應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的療效與安全性評價(jià)

紀(jì) 杰

（沈陽市第七人民醫(yī)院腦外科，遼寧 沈陽 110003）

應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的療效與安全性評價(jià)

紀(jì) 杰

（沈陽市第七人民醫(yī)院腦外科，遼寧 沈陽 110003）

目的 評價(jià)應(yīng)用腦室 -腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的臨床效果和安全性。方法 系統(tǒng)的回顧分析 2008 年 1 月至 2011 年 1 月我科應(yīng)用腦室 -腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水 28 例患者的臨床資料。結(jié)果 患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙得到改善 24 例，有效率為 85.71%。術(shù)后隨訪半年，按格拉斯哥預(yù)后評分（GOS 評分），良好 15 例（53.6%）、中度殘疾 8 例（28.6%）、重度殘疾 5 例（17.8%）、無植物生存或死亡病例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 3 例，其中引流管堵塞 1 例、皮下隧道感染 2 例，發(fā)生率為 10.7%，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 應(yīng)用腦室 -腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水具有可有效的改善神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、臨床效果滿意、術(shù)后并發(fā)癥少和安全性高的特點(diǎn)，可推廣使用。

腦室-腹腔分流術(shù)；腦損傷；腦積水

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的疾病，腦積水是重型顱腦損傷后常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道，約0.7%～8%的重型顱腦損傷患者伴有腦積水[1]。因此，及時(shí)的處理腦積水是治療顱腦損傷的關(guān)鍵所在。我科2008年1月至2011年1月應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水28例，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者28例，其中男性17例，女性11例，年齡28～64歲，平均年齡（45.3±11.2）歲。所有患者均經(jīng)頭CT或MRI明確診斷為腦積水。致傷原因：車禍傷13例、高處墜落傷6例；重物擊打傷9例。表現(xiàn)為開放性損傷13例、閉合性損傷15例。入院時(shí)GCS評分為3～8分。患者臨床表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。術(shù)前腦脊液檢查正常，術(shù)前顱內(nèi)壓升高（＞200mmH2O）16例，顱內(nèi)壓正常12例（80～200mmH2O）。

1.2 手術(shù)方法

患者均在全麻下行腦室-腹腔分流術(shù)。分流管為美國Medtronic公司生產(chǎn)。術(shù)前顱內(nèi)壓＜140mmH2O使用低壓分流管、顱內(nèi)壓140～250mmH2O使用中壓分流管、顱內(nèi)壓＞250 mmH2O使用高壓分流管。分流管腦室端以側(cè)腦室額角為穿刺點(diǎn)，置入引流管6～7cm；經(jīng)頸胸腹皮下隧道，腹腔端置入腹腔30～40cm。

2 結(jié) 果

28例患者經(jīng)過治療后，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙得到改善24例，有效率為85.71%。表現(xiàn)為術(shù)后患者的認(rèn)知能力、言語表達(dá)能力好轉(zhuǎn)、肌張力恢復(fù)。術(shù)后隨訪半年，按格拉斯哥預(yù)后評分（GOS評分），良好15例（53.6%）、中度殘疾8例（28.6%）、重度殘疾5例（17.8%）、無植物生存或死亡病例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為10.7%。其中引流管堵塞1例、皮下隧道感染2例，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討 論

顱腦損傷后腦積水是在1914年由Dandy[2]首次提出，自此人們逐漸加深了對外傷性腦積水的認(rèn)識(shí)。科學(xué)研究表明，外傷后腦積水的產(chǎn)生由于以下幾個(gè)因素[3]：①顱腦外傷后極易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，血性腦脊液刺激腦膜引起無菌性炎癥，進(jìn)而造成軟腦膜和蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)、吸收障礙；②顱腦損傷可引起腦室穿通傷或者顱內(nèi)的血腫破入腦室，進(jìn)而堵塞導(dǎo)水管、室間孔或者第四腦室；③顱腦損傷術(shù)中可造成顱腦膨出或移位，引起腦脊液循環(huán)障礙。因此，腦室-腹腔分流術(shù)是治療外傷性腦積水的最佳方式。本組研究中，應(yīng)用腦室-腹腔分流治療外傷性腦積水患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙改善的有效率為85.71%，與付華[4]的研究報(bào)道的神經(jīng)功能障礙88.9%的改善率相接近。

文獻(xiàn)報(bào)道，腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)24%～52%[5]。其中最常見的并發(fā)癥是分流管堵塞和感染。本組研究中，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.7%，遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)的報(bào)道。分流管通常選擇右側(cè)分流、分流管腦室端從側(cè)腦室額角或枕角進(jìn)入、分流管放入深度適宜、分流管皮下走行應(yīng)避免直角、分流管腹腔端置入腹腔宜30～40cm，并且可不固定、置入腹腔的分流管可放置在肝臟膈面等可有效的降低堵管的概率。減少分流管在空氣中的暴露時(shí)間和防止手套滑石粉污染導(dǎo)管可有效的防止皮下隧道段的感染。

總之，應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水具有可有效的改善神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、臨床效果滿意、術(shù)后并發(fā)癥少和安全性高的特點(diǎn)，可推廣使用。

[1]王曄暉,羅湘輝,何佳宏,等.改進(jìn)腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦積水36例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28):3593-3594.

[2]楊武軍,譚德 彩,譚 遠(yuǎn) 光,等.腦 室-腹 腔分流 術(shù)治療外 傷 性 腦 積 水32例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(2):104-106.

[3]張永發(fā).腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水臨床治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(3):398.

[4]付華.腦室-腹腔分流術(shù)在顱腦外傷并發(fā)腦積水患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(8):1552-1553.

[5]李 越,歐 海榮,文 上 康,等.腦室-腹 腔分流 術(shù)治 療腦積 水 30例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(12):1448-1450.

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：1671-8194（2013）05-0180-02