12例腫塊型結核性腹膜炎CT誤診分析

李杰夫謝榮澤

（1 重慶市長壽區第三人民醫院，重慶 401221；2 重慶市九龍坡區第五人民醫院，重慶 401329）

12例腫塊型結核性腹膜炎CT誤診分析

李杰夫1謝榮澤2

（1 重慶市長壽區第三人民醫院，重慶 401221；2 重慶市九龍坡區第五人民醫院，重慶 401329）

目的 探討腫塊型結核性腹膜炎的螺旋 CT 影像表現特點，進一步降低對腫塊型結核性腹膜炎的誤診率。方法 回顧分析本院 12 例CT 誤診并經手術病理證實為腫塊型結核性腹膜炎的 CT 影像特點，找出誤診原因。結果 腫塊型結核性腹膜炎 CT 表現：①腹腔內分房狀囊性腫塊，增強掃描后房壁環形強化；②腹膜增厚較為均勻并強化，同時，還伴有大網膜污跡樣增厚，而腸系膜則呈“放射狀”排列；③呈不均勻聚積分布的少量腹水；④腹腔腫大的淋巴結呈較為明顯的均勻及環狀強化等。而上述各征象的多少，則與診斷腫塊型結核性腹膜炎成立的可能性是呈現正相關的。結論 螺旋 CT 能很清楚地顯示腹腔腫塊型結核灶的大小、形態、內部結構和病變周圍情況，對腫塊型結核性腹膜炎有一定的診斷價值，綜合分析其CT各征象并結合臨床，有望得出正確的診斷。

腫塊型結核；螺旋 CT；影像特點；誤診

結核病仍是世界重要的傳染病之一，近年來發病率有所升高，全身各器官均可感染，而腫塊型結核性腹膜炎的影像報道較少。雖然腫塊型結核性腹膜炎一般不具有傳染性，但可以給人造成痛苦和嚴重危害，也應當重視[1]，做到早發現、堅持全程合理化療。本文回顧性分析12例經手術、病理證實的腫塊型結核性腹膜炎CT表現及誤診原因，以提高對該病的診斷和鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2011年6月年我院誤診為腹部腫瘤等的腫塊型結核性腹膜炎患者共12例，男5例，女7例，年齡15～38歲，平均年齡26歲。所有患者均進行了常規CT平掃及增強檢查，并最終得到手術、病理證實。

1.2 方法

所有圖像均由我院具有長期CT診斷經驗的一名副主任醫師及兩名主治醫師共同分析。

2 結 果

12例患者影像學表現均類似腫瘤等占位性病變，綜合分析得出腫塊型結核性腹膜炎CT特點主要有：①腹腔內分房狀囊性腫塊，增強掃描后房壁環形強化；②腹膜增厚較為均勻并強化，同時，還伴有大網膜污跡樣增厚，而腸系膜則呈“放射狀”排列；③呈不均勻聚積分布的少量腹水；④腹腔腫大的淋巴結呈較為明顯的均勻及環狀強化等。而上述各征象的多少，則與診斷腫塊型結核性腹膜炎成立的可能性是呈現正相關的。單一CT征象缺乏特異性，易被誤診為腫瘤等。

3 討 論

結核性腹膜炎多屬慢性腹膜炎，多由結核桿菌所引發的腹膜特異性感染，因此，該病往往又被稱之為腹膜結核。該病多發于青壯年，占結核病的5%左右，且多見于醫療、衛生環境較差的城鎮低收入者[1-2]。按病理改變，結核性腹膜炎可分為3型：即滲出型、粘連型和干酪型。而干酪型、粘連型則可表現為腹部腫塊，即腫塊型結核性腹膜炎。腫塊型結核性腹膜炎在正常臨床表現上多無典型癥狀，同時還缺乏其特異性體征，加之檢查方法較少，因此臨床誤診率較高[3]，本研究中有4例誤診為其他原因所致之腸梗阻和闌尾炎等急腹癥，4例為卵巢腫瘤，3例為結腸癌，1例為肝癌。雙排螺旋CT具有較高的密度分辨力和空間分辨率，CT掃描速度、層厚、時相捕捉、重建均有一定優勢，其診斷價值優于單螺旋CT及普通X線檢查，因此在腹部腫塊性病變中得到廣泛應用。腫塊型結核性腹膜炎CT觀察的主要內容有：①壁腹膜增厚的形式及強化特征；腫塊形態、密度及強化特征。②大網膜改變。③腹水及其分布范圍。④腹腔淋巴結改變。⑤腸系膜改變。我們在觀察腹膜結構與病變時，可以降低窗位和增大窗寬，這樣會更利于觀察。一般使用窗寬：250～400Hu，窗位：30～50Hu。因此，此窗寬、窗位下，患者的腹膜、網膜、腸系膜顯示均呈良好狀態。綜合文獻和本組病例資料，分析主要的誤診原因：①4例誤診是因患者受外因影響致其腸梗阻和闌尾炎等急腹癥，并過分側生于腹外結核史，加之臨床急于手術探查。但是，由于結核性腹膜炎可以繼發于患者其他部位結核病，由于很難找到腹外結核灶，故此，我們則不能將有無腹外結核史作為本病診斷的重要依據[4]；而在本組中，因發現腫塊或不全性腸梗阻后，加之急于剖腹探查才導致誤診。這些誤診病例，在術前病情由于不甚緊急，如果再行進一步的觀察和檢查，則可以正確診斷。②4例腫塊位于左或右下腹，質地較軟，似有囊性感而被誤診為卵巢腫瘤，其中的主要因素是壁結節被過分強調，而腹膜均勻增厚并強化，大網膜污跡樣增厚，腸系膜“放射狀”排列等影像特征等被忽視[5]。③3例誤診為結腸癌、1例為肝癌主要是對腫塊的多形性認識不足。腫塊型結核性腹膜炎腫塊多由大網膜、腸系膜淋巴結、 粘連的腸曲和干酪樣組織積聚而成的，因而腫塊的大小、形狀、邊緣、質地、活動度表現各異，臨床上較難與癌性腹膜炎鑒別。結合文獻[3,6]，作者認為可以從以下幾方面側重進行鑒別：①由于結核性腹膜炎于兒童、青壯年為多發，而癌性腹膜炎年齡偏大。如其他部位已有腫瘤的原發病灶，則應先考慮癌性腹膜炎。②對于壁腹膜的改變。結核性腹膜炎多為光滑、均勻增厚，且多位于肝脾周圍、結腸旁溝區域、脅腹部及盆腔區域。癌性腹膜炎多為不規則或結節樣增厚，多見于右膈下區域或膀胱直腸陷窩。③網膜、系膜改變。結核性腹膜炎腸系膜多呈“網膜線征”及“放射狀”；而癌性腹膜炎多呈“網膜餅征”。④腹水。結核性腹膜炎腹水量少，多伴有包裹，且局部占位不突出；而癌性腹膜炎用水常較大，多無包裹，往往伴有肝脾外壓性改變狀態。⑤淋巴結改變。結核性淋巴結炎，其腸系膜改變多伴有明顯的均勻及環狀強化的腫大淋巴結影；而癌性腹膜炎少有此表現。

綜上所述，當上述腫塊型結核性腹膜炎CT表現單獨存在時，往往因缺乏其特異性，易被誤診。如果同時存在2項以上時則對結核性腹膜炎具有較大的診斷價值，尤其腹腔囊性腫塊與腹膜、網膜及系膜特征性改變同時存在時，常能做出腫塊型結核性腹膜炎的診斷。

[1]白人駒.醫學影像學[M].北京: 人民衛生出版社,2005:515-520.

[2]周康榮.腹部 CT[M].上海:上海醫科大學出版杜,2000:235-236.

[3]胡偉,王崇文.結核性腹膜炎誤診原因分析[J].中華結核和呼吸系統疾病雜志,1997,20(1)10-26.

[4]劉顧簡,黃世章.胸內孤立大腫塊型結核誤診16例分析[J].湖南醫學院學報,1985,10(1):79-82.

[5]Jeong YY,Outwater EK.,Kang HK.Imaging Evaluation of Ovarian Masses[J].Radio Graphics,2000,20(5):1445-1470.

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