兩種健康教育模式對腦卒中患者康復治療依從性的影響

錢艷波

（云南省紅河州建水縣中醫(yī)醫(yī)院內科，云南 紅河 654300）

兩種健康教育模式對腦卒中患者康復治療依從性的影響

錢艷波

（云南省紅河州建水縣中醫(yī)醫(yī)院內科，云南 紅河 654300）

目的 觀察兩種健康教育模式對腦卒中患者康復治療依從性的影響，探討適合患者的健康教育模式。方法 隨機將患者分為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育，住院期間進行常規(guī)健康教育。觀察組在常規(guī)健康教育基礎上同時接受由護士提供的強化健康指導，并應用多種教育方式和內容豐富的康復知識并配備專職護士進行作業(yè)治療評估，建立作業(yè)治療評估計劃記錄表，給予個性化飲食指導和康復治療相關知識教育，并跟蹤隨訪；采用多樣化教育形式，為患者提供與專業(yè)治療師見面溝通機會，與康復效果較好的患者進行交流等。比較兩組患者健康教育前后依從性的效果。結果 健康教育后觀察組較對照組依從性明顯升高。結論 對腦卒中患者開展全面而形式多樣健康教育可明顯提高患者的康復治療的依從性，主動參與卒中后康復治療，利于患者積極正確面對疾病，對腦卒中患者功能恢復和提高生活質量具有重要的臨床實用價值。

腦卒中；健康教育；康復治療；依從性

1 對象與方法

1.1 研究對象

105例研究對象為2009年9月1日至2011年11月30日在我科確診為腦卒中的患者。入組標準；腦卒中符合第四屆全國腦血管疾病會議診斷標準[1]；經(jīng)CT或MRT檢查證實，符合入組標準并愿意配合研究的患者105例，男54例，女51例，年齡32～82歲，其中腦梗死89例，腦出血16例。住院20～59d，不能完全獨立步行，日常生活不能自理50例，部分自理31例，二便失禁10例，吞咽降礙14例，文化程度：中專及以上52例，初中級職高17例，小學32例，文盲4例。職業(yè)：公務員42例，工人30例，教師10例，經(jīng)商11例，其他12例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育模式

對照組采用傳統(tǒng)的健康教育，住院期間進行常規(guī)的健康教育指導。觀察組除常規(guī)健康教育指導外，配備專職護士進行作業(yè)治療評估，建立作業(yè)治療評估計劃記錄表，給予個性化飲食指導和康復治療相關知識教育，采用一對一的方式交流，采用多樣化教育形式，為患者提供與專業(yè)治療師見面溝通機會與康復效果好的患者進行交流等。

1.2.2 評估不同健康教育方式患者的依從性，患者依從性計分標準為[2]

患者能完全配合完成規(guī)定的功能鍛煉時間、次數(shù)者，記錄為依從性A級；完成3/4～2/3者，依從性記B級；完成1/4量為依從性C級，不能完成為D級。

1.2.3 健康教育內容

①對疾病的認識：評估患者一般狀況，向患者介紹腦卒中以及偏癱的發(fā)生、發(fā)展及預后知識，提高患者及家屬的康復意識，使其主動配合康復治療。②心理疏導：腦卒中患者導致軀體功能障礙，容易產(chǎn)生自卑心理和抑郁情緒，針對此情況給予適當?shù)男睦镒o理，給予支持性心里治療并提供基本的安全感，最大限度的重建患者的自信心，激發(fā)生活的動機并盡量幫助其自我能力的恢復，以便患者有充沛的精力去面對疾病[3]，告知患者及家屬康復治療應循序漸進地進行。根據(jù)疾病及肢體功能鍛煉情況制定適宜的康復措施，使患者及家屬主動配合。③教育家屬給予患者個性化的情感支持，但不要溺愛患者，讓患者做力所能及的事情，培養(yǎng)其自護能力，監(jiān)督督促患者進行康復鍛煉。④列舉周圍經(jīng)過康復治療而恢復“自主”生活能力的實例，通過現(xiàn)身說教提升患者的康復信心，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少對家屬生活上的依賴，循序漸進，堅持不懈地進行鍛煉，提高其對康復治療的依從性。⑤選擇生活經(jīng)驗豐富，臨床經(jīng)驗相對豐富且親和力較強，易獲得患者及家屬的信任的高年資護士與患者進行溝通，設身處地的為患者著想，真正把患者視為親人，從行動上落到實處，從而和諧了護患關系，最大限度的獲取患者更為全面的病情變化，心里需求及生活習慣等資料。⑥在日常工作中，隨時根據(jù)患者不同時期的心理狀況和功能鍛煉情況有針對性的給予指導，了解功能鍛煉進展并給予鼓勵，并根據(jù)肌力及Barthel評分情況，適當調整康復措施，并教會患者及家屬，與患者和家屬討論，相互交流，醫(yī)護工作者及家庭的支持和鼓勵是患者接受和依從康復治療的動力。⑦指導患者改善生活環(huán)境，形成良好的生活方式：腦卒中患者應戒煙，煙草中的尼古丁可使血管痙攣，血壓升高而誘發(fā)腦出血。乙醇則可直接刺激血管，使血管失去彈性，引起動脈硬化，引起腦卒中復發(fā)，故腦卒中患者應限制甚至禁止飲酒。⑧告知患者及家屬康復訓練可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑及功能重組，從而改善患者的功能障礙。規(guī)范的康復治療可以明顯提高腦卒中患者的運動功能和綜合能力[4]，加之我院是中醫(yī)院，針灸推拿是我院的強項。中醫(yī)學源遠流長，針灸推拿是中國特色的傳統(tǒng)康復手段，近年來在腦卒中康復治療中越來越受到重視，療效也很顯著[5]。同時告知我科所給予的康復訓練以Bobath法和運動再學習療法及針灸推拿為主，并結合作業(yè)療法等日常生活活動能力訓練，并進行投環(huán)、堆積木等游戲活動，由專業(yè)康復治療師進行。

2 結 果

不同教育方式患者康復治療依從性比較經(jīng)統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學差異有顯著意義

3 討 論

據(jù)我國流行病與調查結果顯示，腦卒中年發(fā)病率約為200例/100萬，每年死于腦卒中者約130萬人，存活者中約有75%的患者致殘，康復不可能使殘疾得到100%的恢復，而是綜合利用各種措施，改善患者的肢體功能，降低殘疾率，提高日常生活活動（ADL）能力，功能鍛煉中的Bobath技術主要基于神經(jīng)系統(tǒng)可塑性及功能重組原理，而腦卒中所致的肢體運動障礙，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起的損傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能恢復是一種再學習或再訓練的過程。功能鍛煉重點強調患者的主觀參與和認識的重要性，按照科學運動的學習方法，對患者進行教育和訓練以恢復其運動功能。ADL訓練的同時應注重心里康復，對心里的要求及設定的目標應向患者解釋清楚，使其明白只有通過反復認真地練習正常的動作模式，才能逐漸完成日常生活中復雜的活動技能，這也符合神經(jīng)系統(tǒng)可塑性及功能重組的原理，因此，ADL能力的提高，肢體功能的恢復必須開展全面而形式多樣的健康教育來提高患者對康復治療的依從性，使患者在康復中更加積極主動，由表中可以看出，觀察組比對照組的依從性明顯提高，充分說明了本組病例通過不同的健康教育模式，調動了患者自主配合鍛煉的主觀能動性，增強了康復治療效果，提供了患者日常活動能力及生活質量。

健康教育已成為腦卒中患者實施康復治療的重要組成部分，是臨床護士工作的一項重點內容，選擇科學有效的健康教育方式和方法是提高患者康復治療依從性的的護理工作之一，由于腦卒中患者康復起步晚，人們對康復知識了解較少，腦卒中患者大多數(shù)不進行康復治療或用不正確的方法進行康復，或錯過了康復的最佳時間，導致發(fā)生嚴重的廢用等并發(fā)癥，給患者帶來了痛苦，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。所以，腦卒中患者康復治療顯得尤為重要，處于不同時期患者對健康教育的內容的需求不同，合理系統(tǒng)的健康教育不容忽視，通過系統(tǒng)的健康教育，喚起患者及家屬的強烈的康復欲望，提高康復治療的依從性。同時適當給予心理支持以消除抑郁情緒。促使患者主動鍛煉，并且心理康復及家庭支持要貫穿始終，以心理康復促進功能康復，開展形式多樣的健康教育，使腦卒中患者及家屬充分認識康復治療的重要性和不進行康復治療的嚴重危害性，大大提高了患者的生存欲望，同時提高了康復治療的依從性，使患者能積極正確的面對疾病，提高生活質量，因此根據(jù)腦卒中患者個體情況制定針對性的健康教育計劃，幫助患者真正達到身心肢體康復是我們以后努力的方向。

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[4]于 健 君,胡永善,吳 毅.規(guī)范的 社區(qū) 康 復治療腦卒中患者 運 動功 能的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志,2008,27(3):308-311.

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R743.3

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：1671-8194（2013）05-0227-02