淺談如何指導患者正確煎服中藥

張書超 秦曉紅 薛昌明

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122000）

淺談如何指導患者正確煎服中藥

張書超 秦曉紅 薛昌明

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122000）

中醫臨床中，中藥煎煮的質量對于湯劑的療效起著至關重要的作用，指導患者正確煎煮中藥就是一項很重要的工作，筆者結合書本知識與臨床實踐，總結出中藥煎煮的一些注意事項，以方便工作中指導患者，同時希望能起到拋磚引玉的作用。

中藥；中藥湯劑；煎服方法

中藥（Chinese material medical）是在中醫理論指導下，用于預防、診斷、治療并具有康復和保健作用的物質。中藥湯劑是將中藥材、中藥飲片或粗顆粒加水煎煮或以沸水浸泡后去渣取汁得到的復合分散液體制劑。因該劑型組方靈活，適應中醫辨證施治的需要，療效快、易吸收、作用強、價廉易得等優點，歷經數千年延用至今，目前中醫臨床廣泛使用。筆者結合書本知識及操作實踐，總結如何指導患者正確煎服中藥，以提高療效。同時也起拋磚引玉的作用。

隨著科學技術的進步及行業特色的培育，使用煎藥機為患者代煎成為一種產業。患者在家中如何正確煎服中藥，發揮最大的藥效呢？

1 煎煮方法及注意事項

1.1 煎藥器具

煎煮中藥最好用砂鍋、陶器、瓦罐，因其導熱均勻，熱力緩和，鍋周保溫性強，水分蒸發量少，不易發生化學變化且價格低廉。也可用搪瓷器皿、不銹鋼鍋、耐熱玻璃器皿。但不宜使用鐵鍋、銅鍋、鋁鍋等煎煮藥物。因其化學活性強，在煎煮過程中容易形成一種不溶于水的膜。有的藥物如地黃（生地、熟地）、玄參、五倍子、地榆、白芍等含鞣酸的藥物與鐵發生反應，生成一種不溶于水的鞣酸鐵成分，影響藥物療效。

1.2 煎藥用水的選擇及用水量

煎藥用水以潔凈為原則，井水、純凈水、蒸餾水均可，但以不過夜的涼開水為好。如今城鎮居民的生活用水，大多是經過化學處理的含有余氯的自來水。氯是較強的氧化劑，同許多有機物可發生氧化作用。涼開經煮沸后，避免了余氯對有效成分的破壞作用。同時，水在加熱過程中，生水中鈣和鎂的重碳酸鹽分解沉淀，降低了水中鈣、鎂離子的含量，減少藥材中有效成分與鈣鎂離子結合沉淀的機會，使藥汁中有效成分濃度提高。切忌使用60℃以上的熱水浸泡藥材，以免使藥材組織細胞內的淀粉糊化、蛋白質遇熱凝固，不利于藥物成分的溶出。應先把藥物用涼開水浸泡一段時間后（30min）再煎，這樣有利于中藥材所含有效成分的浸潤、溶解、浸出。加水量受飲片的重量、質地等影響，一般以高出藥面2～3cm為宜。質地堅硬的白芍、三棱等加水可多些，蒲公英、夏枯草等質地疏松的藥材淹過藥面1cm左右即可。第二煎加水酌減。依法合并煎液，混勻，依醫囑服用。

1.3 煎藥火候

煎藥火候分“武火”、“文火”。武火指火勢急，火力猛，溫度上升快，水分蒸發多的一種煎法。文火指火勢緩，火力弱，溫度變化不大，水分蒸發慢的一種煎法。一般煎藥先用武火煎沸，后改用文火再煎10～15min即可。但有些方劑如解表劑、清熱劑、芳香藥為主的方劑只用武火，取其宣發之性，不宜文火久煎。而厚味滋補類方藥宜文火久煎，以使藥味盡出。

1.4 需要特殊煎煮的

1.4.1 先煎

先煎是為了延長藥物的煎煮時間，使藥物難溶性成分充分煎出或減輕毒性。如磁石、鐘乳石、赭石等礦物藥及生蛤殼、生牡蠣等貝殼類藥物，應打碎讓患者放入鍋中先煎約20min后與其他藥物同煎。

附子、狼毒、烏頭等有毒藥物宜慢火久煎，先煎1～2h左右，以減低其毒性。

1.4.2 后下

后下是為了縮短藥物的煎煮時間，減少有效成分的損失。一般情況下，在其他群藥煎煮10～15min后，放入氣味芳香的藥物，如砂仁、白寇、薄荷、荊芥、紫蘇、沉香、降香等。還有的如鉤藤、徐長卿、生大黃、番瀉葉等也應后下，以避免久煎后有效成分被破壞。

1.4.3 包煎

含黏液質較多的車前仁、葶藶子包煎后避免粘糊鍋底；含絨毛的旋覆花、辛夷、枇杷葉等容易刺激喉嚨引起咳嗽；蒲黃、海金沙、六一散等藥物，疏水性強，總表面積大，也需用棉紗包煎。

1.4.4 烊化

膠類中藥不宜與群藥同煎，以免因煎液黏稠而影響其他藥物成分的煎出結底糊化。如阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等加入已經煎好的藥液中加熱一起服用；或加適量水，置適宜容器中加熱熔化或隔水燉化服。

1.4.5 另煎

一些貴重的如：羚羊角、人參、西洋參等，為使其有效成分充分煎出而不被其他藥吸附，造成損失，需另煎。

1.4.6 對服

對于有的液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往影響其成分，常與其他藥對入服用，如鮮竹瀝、生姜汁等。

1.4.7 沖服

一些用量少，貴細中藥宜先研成粉末再用群藥煎液沖服，如三七、鹿茸、川貝、穿山甲等。另外，朱砂因其不宜高溫煎煮，常將其“水飛”后分次沖服。

2 服藥方法及注意事項

2.1 服用時間

于飯前或飯后1h服用湯藥，以免影響藥物與食物的消化吸收以及藥效的發揮。驅蟲藥在睡前服；健胃消食藥或對胃腸有刺激的飯后服。煎好的中藥湯劑一般應溫服，但如果是寒證時宜熱服，熱證時應涼服。

2.2 服用方法

將煎好的“一煎”、“二煎”對勻后，分數次服用，一日服用2～3次。成人一次100～150mL，小孩視年齡、體質等情況酌減。如果出現惡心、嘔吐等癥狀時應少量頻服，可減少對胃部的刺激，不致藥入即吐。如果病情急重者，可每隔4h左右服藥一次，使藥效持久；病情輕緩的可以煎湯代茶飲，如治療結石的湯劑等。發汗藥、瀉下藥，藥力較強的一般以得汗得下為度，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣。

2.3 飲食禁忌

服藥食忌是有很多講究的，總的來說，服中藥煎劑及丸藥時，忌生冷和油膩食物。因為生冷食物刺激胃腸，影響藥物的吸收；而油膩食物本身就不易消化吸收，而且還能與藥物混合，阻礙胃腸對藥物有效成分的吸收，從而降低療效。像濕熱病應忌食辛辣、油膩、煎炸食品，而寒涼證就應該忌食生冷、寒涼食物。熱性病癥患者服清熱涼血或滋陰降火的中藥時，不宜吃辣椒。服用含有人參的湯劑忌食蘿卜；服含常山忌生蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜和蘿卜；土茯苓、使君子忌茶，含荊芥的忌服魚、蝦、蟹；服天冬時忌食鯉魚；含白術時忌服大蒜等[1]。

3 有關煎藥機

3.1 煎出率和衛生學指標

上海中醫藥大學[2]附屬龍華醫院就中藥煎藥機與傳統煎藥方法做了對比實驗。得出結論：①含揮發性成分的藥物，因煎藥機是在封閉的情況下煎煮，不易揮發，所以機器煎藥比人工煎藥含量高；②礦物、貝殼類藥物因質地堅實，在高溫且高壓的情況下，比較容易提高煎出率，所以這類藥物，機器煎藥比人工煎藥有效成分含量高；③一般成分，如根莖類藥材，機器煎藥比人工煎藥含量略高，或基本相同。此外，煎藥機煎煮藥液成品的衛生學檢測指標是明顯優于傳統煎藥方法的。

3.2 煎煮具體方法影響療效

中藥煎藥機（韓國HANSLINE公司）煎煮中藥成分溶出率明顯優于傳統砂鍋。采用中藥煎藥機煎藥兩次，20min/次，中藥成分的溶出量較高。同時證明，第2次提取仍有60%～80%的溶出量，提示目前臨床廣泛采用煎藥機一次煎藥法欠妥[3]。所以筆者認為中藥煎藥機還是有可取性的，如果是兩次煎煮療效更可靠，由此，可以建議患者選擇煎藥機。

綜上所述， 患者正確煎服中藥，對治療疾病會起到積極的作用，作為一名藥師要在自己的崗位上為患者做好用藥指導，以使中藥湯劑更好地發揮其應有療效。

[1]徐 德 生,胡靜.中藥 學 綜 合 知 識與技 能[M].北 京:中國醫 藥 科 技出版社,2012.

[2]賀鵬.煎藥機代煎湯劑可靠嗎[J].保健醫苑,2004,4(1):31.

[3]龔慕辛,李朝霞,聶波,等.煎藥機與傳統煎藥比較研究概況[J].時珍國醫國藥,2008,19(11):2714.

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：A

：1671-8194（2013）05-0274-02