白術雙向調節作用的臨床應用

楊 紅

（昆明市中醫院 心血管內分泌科，云南 昆明650011）

白術雙向調節作用的臨床應用

楊 紅

（昆明市中醫院 心血管內分泌科，云南 昆明650011）

白術；雙向調節作用；臨床應用

中藥的雙向調節作用是指該藥物對機體具有某種功效同時具有其反向功效的作用。臨床中不少藥物具有這種功能，如黃芪有升壓與降壓作用，人參有補氣與滯氣[1]，大黃有瀉下與止瀉作用。一般而言，一種藥物只有一對雙向調節功能，很少有藥物具有兩對以上的雙向調節功能，但白術就是其中的一種，在中藥教科書中，歸為補虛藥中補氣類藥。性味甘、苦、溫。歸脾胃經，功能主治健脾益氣，燥濕利水，止汗安胎。主要成分含揮發油，油中主要成分為蒼術醇和蒼術酮及維生素A樣物質[2]。筆者在臨床工作中，通過對該藥在臨床中的應用體會及古代醫籍的收尋和近代醫家的認識，歸納出白術具有三對雙向調節作用，這在所有中藥中是很少見的，因此，從實踐中再認識該藥的這些功能，對臨床使用中藥和提高療效，將有較好的參考意義。

1 補氣與閉氣

【本草通玄】白術：“補脾胃之藥，土旺則能健脾，故不能食者，食停滯者，有痞積者，皆用之也，土旺則能勝濕，腫滿者，濕痹者，皆賴之也[2]。

【藥性通考】清·太醫院著[3]：在血補血，在氣補氣，同血藥則補血，同氣藥則補氣。

【藥性通考】血燥無濕者禁用，能生膿作痛，潰瘍忌之，補氣故也，凡脹滿者忌用白術，白術閉氣。

補氣就是補脾胃之氣，為歷代醫家所共識，在臨床中廣泛用于治療脾胃病的方劑及各種配伍中，代表方如補中湯，有補中益氣升陽舉陷之功；歸脾湯，有益氣補血健脾養血之用；理中湯，有溫中健脾，補氣祛寒之效等。方中均有補氣藥參芪，白術在方中為佐藥，加強益氣之力。

閉氣，也就是使氣滯加重阻塞不通之意，實際上是白術的一種副作用，臨床上要多加注意，否則可能影響治療效果。特別在呼吸系統疾病，肝膽疾病，處理時要多加考慮，如慢性喘息支氣管炎緩解期，肺心病緩解期，需用培土生金法，但仍有咳嗽痰多，胸悶氣喘等氣機阻滯表現，且病機偏于實證時，白術的選擇要謹慎。

例1：患者女性。57歲，反復咳喘多年，每因感冒誘發，痰多白泡沫，惡寒，不能洗泠水，咳甚時胸中憋氣，夜間常坐起咳嗽，平臥不適，經多方服藥后癥狀緩解，意欲服中藥防止復發，刻診時少有咳嗽，痰多色白，仍惡寒，時有氣喘，舌淡紅，苔薄白，脈細，中醫診斷，咳喘.證屬肺脾氣虛，痰濕不化，治以健脾益肺，化痰除濕，方選六君湯加蘇子，山藥，紫菀。藥后患者感胸憋悶不適，要深吸氣，尤如咳喘重時之癥，因考慮到白術閉氣的副作用，患者雖屬緩解期，仍有痰濁內蘊肺氣閉阻之象，因上方減參術，加厚樸，枳實，桔絡，桑白皮，藥后患者感胸悶氣喘均減輕，又加減調理10多劑，癥狀緩解。

回顧古代的名方，如小青龍湯，桂枝加厚樸杏子湯，二陳湯，三子養親湯，四逆散，柴胡疏肝散，未用白術，可能臨床也有類似的經驗，而在選擇藥物組方時有此考慮。

2 止汗與發汗

白術與蒼術，古時不分，統稱為術，后世漸分別用藥，二藥均具有健脾與燥濕兩種功效，白術以健脾益氣為主，多用于脾虛濕困而偏于虛證者，蒼術以苦溫燥濕為主，適用于濕濁內阻偏于實證者。此外，白術還具有利尿，止汗，安胎之功，蒼術還具發汗解表，祛風濕及明目作用。

【藥性通考】：濕從汗出，濕去汗止，止汗同芪芍之類，發汗加辛散之味，燥濕則能利小便，生津液。

發汗的作用在一般正規藥書中未專門述及，根據古代白術蒼術不分，后者有燥濕發汗的作用，據此推論白術也有此作用，可以看作是古代醫家的個人看法，如麻黃加術湯，藿香正氣散中均有白術，在方劑的解讀中，白術的作用都是健脾燥濕，但兩方均有發汗的作用，是否白術在方中也起到增加發汗的功效。個人認為，從白術具有雙向調節作用的功能看應該有此療效，一般需配在復方中用，單用此作用則不明顯，在妊娠感冒中，受涼需用溫性藥解表，配伍白術可助發表藥溫和解表，又可健脾安胎不傷正氣，如蘇葉配白術，就為較佳的選擇。與其他止汗藥一起使用時，或配伍在成方時方顯出較好療效，如玉屏風散，補中湯等。止汗用生白術，用于氣虛失固之證，為參芪的佐藥，用量15～30g效好，再加一些止汗藥如浮麥，龍骨牡蠣等。

例2：患者男性，78歲。反復汗多一年余，動則汗出，白天夜間均有汗出，乏力倦怠，易感冒，長流清涕不止，上樓乏力，惡風，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩，中醫診斷。汗證，證屬衛表氣虛，營衛不和，治以益氣固表調和營衛，方用玉屏風合桂枝湯，方中黃芪30g，白術20g，防風15g桂枝12g，杭芍15g，大棗20g，浮小麥，生龍牡各30g，黨參15g，甘草6g，3劑，藥后汗出明顯減少，繼以上方加減調養10余劑后汗出止，近一年未發。

3 止瀉與瀉下

止瀉，歷代論述詳備，主要用于脾虛的瀉泄，一般要用炒過的，土炒秉其土性更能助脾以止瀉。藥性通考：“土旺則清氣上升，精微上奉濁氣善除，而糟粕下輸，故吐瀉者，不可闕也。”代表方如參苓白術散，七味白術散，理中湯，補中湯，歸脾湯等。在這些方中，白術均為佐藥，既可助參芪益氣，又可健脾助運化以止瀉。

瀉下即通便，是治療便秘的作用，古代除《傷寒雜病論》有一條記述，歷代本草乃至現代《中藥學》等均無記載。174條：“傷寒八九日，風濕相搏，身體盡疼痛，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。”在《傷寒論闡釋》[4]一書中解釋說，本條：“大便硬，小便自利者，去桂加白術“殊難解，然據雉間煥試驗，其人大便硬者，服本方后病解而大便亦通，據尤在涇在《 金匱要略心典》 所言，解為因勢利導。”

白術通便作用的記載最早見于1978年《白術通便秘》一文。其中介紹了魏龍驤先生重用生白術治療便秘的經驗[5]。主要用于氣虛便秘，藥物由白術60g，生地黃30g，升麻3g組成，每日1劑，水煎服，一般1～4劑，曾引起醫學界的關注，不少醫家效仿使用。1980年浙江醫科大學婦女保健院在校刊上報道運用魏老方法治療50例婦科手術后便秘的臨床觀察，有效率為86%。1981年，《福建中醫藥》首期刊登了重用生白術治療34例便秘的臨床報道，總有效率76.2%。但最近10年，有這方面的報道已經很少。

筆者臨床中體會到由于白術有止瀉的作用，而要用其反向的瀉下作用，使用加強劑量為主藥并配伍以其他藥，以復方形式治療便秘，似乎療效不太確切，在有白術為復方的補氣方中，把白術作為主藥，用于氣虛便秘仍難達到瀉下之功，如使用補中湯還需要配伍火麻仁以潤腸，陳皮以理氣，收效尚可；氣虛較甚者，用補中湯調服麻仁丸，可收到通便而不傷正氣之效。本人也曾用過魏老的方子治療習慣性便秘的患者，有幾例有效，但持續時間不久，還是需要改變飲食習慣及間斷服用麻仁丸才能保持排便。

例3：患者女性，83歲，患腦梗死多年，左側肢體活動不靈，記憶力嚴重減退，生活不能自理，長期便秘，食少，不欲飲水，大便5～7d一行（常用開塞露，麻仁丸無效），乏力倦怠，消瘦，面色稍蒼白，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細，證屬氣虛推行無力，腸道津液不足，治以益氣養陰生津，方選魏老驗方，服用2d，未能排便，因考慮到患者氣虛日久，沉疴難起，僅用白術益氣，藥力善顯不足，故改用補中益氣湯調服脾約麻仁丸，白術在方中為佐藥，助參芪益氣，升清降濁，推動糟粕下行，每天服100～150mL，每次調服一粒，服用2d，解出大便量多。

4 小 結

中藥雙向調節作用這個詞是近20多年來中醫藥研究中出現的一個新術語，現代藥理學的解釋是，它是指某一個中藥既可以使機體從一個亢進的狀態向正常狀態轉化，也可以使機體從機能底下的狀態向正常狀態轉化，也就是讓它趨于正常，最終使機體達到平衡狀態的作用。中藥古代沒有這一詞，但對藥物的性能有正向與反向作用的記述，相當于藥物的雙向調節功能。在數百種中藥中，根據筆者的臨床經驗和古籍的收尋記載，可能很少有其他藥物具有多對雙向調節作用可與白術相比。

白術的三對雙向調節作用的藥物特性，決定了其在臨床運用的廣泛性和多元性，正如清代醫家所言，“在血補血，在氣補氣，同血藥補血，同氣藥補氣，有汗能止，無汗能發”，而在補氣與閉氣、止汗與發汗、止瀉與瀉下，這三對雙向調節作用中，第一對是治療與反治療并存的，在用藥時須加留意。后2對不論正向及反向，對臨床而言均具有治療作用。有醫者認為，劑量上可按常規量9～15g，中等量30～60g，重量90～120g使用[6]。個人體會在運用中要注意幾個方面，可供用藥選擇參考：與補氣藥同用，為加強補氣作用時，藥量應是補氣藥的一半或適增，一般配15～30g；要發揮止汗與發汗之效，白術用生品較好；要發揮止瀉的功能，白術需用土炒；要發揮瀉下的功能，白術不但要用生品，還要重用；這就是白術多向調節作用所具有的多元性表現。臨床運用中還要注意患者的個體差異以及對藥物敏感性不同的區別，需要反復實踐，不斷總結經驗，才能更好的掌握白術的多種性能和應用，提高治療效果。

[1]焦樹德.用藥心得十講[M].北京:人民衛生出版社,1980.

[2]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008.

[3]清·太醫院 著.藥性通考[M].北京:學苑出版社,2006.

[4]魏龍驤.白術通便秘[J].新醫藥學雜志,1978(4):55.

[5]成友仁編著《傷寒論闡釋》1984

[6]韓正石.淺談白術的臨床應用[J].國醫論壇,2005,20(5):7.

R282.710.7

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：1671-8194（2013）05-0277-03