腦血管介入治療的護理體會

李志鵬

（河南省三門峽市中心醫院神經內科，河南 三門峽472000）

腦血管介入治療的護理體會

李志鵬

（河南省三門峽市中心醫院神經內科，河南 三門峽472000）

目的 探討腦血管介入治療的護理措施和效果。方法 選取 2011 年 1 月至 2012 年 1 月在本院就醫的 45 例腦血管介入治療患者為觀察對象，所有患者均接受介入治療，以及相關的臨床護理，回顧分析患者的臨床治療和護理效果。結果 所有患者經過臨床治療和護理腦血管疾病的各項臨床癥狀癥狀均顯著改善，治療的總有效率達到 96%，且所有患者均未發生較為嚴重的臨床并發癥。結論 由本次臨床研究結果可見，腦血管疾病患者在常規介入治療的基礎上，接受系統的臨床護理，有助于改善其臨床癥狀，鞏固臨床治療效果，因而臨床應用價值較高。

腦血管；介入治療；護理體會

腦血管疾病指的是有腦部血液供給異常癥狀所導致的疾病。隨著我國人民生活水平的不斷提高，以及生活習慣的逐漸改變，各類腦血管疾病的發生率呈現出了明顯的上升趨勢，由此所導致的致殘率和病死率也有所上升。介入治療是現階段臨床上較為常用的一種腦血管疾病臨床治療方法，這一治療方法具有較高的有效性和安全性。本次臨床研究對腦血管疾病介入治療的護理效果進行了分析，現將本次臨床研究的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2012年1月在本院就醫的45例腦血管介入治療患者為觀察對象，男性25例，女性20例，患者年齡范圍在20～80歲，平均年齡為（58.5±12.2）歲。

1.2 治療方法

患者在局部麻醉下，行一側股動脈18G動脈穿刺針穿刺，再自穿刺點部位將8F動脈鞘管置入，實施血管造影檢查，對血管直徑和病變血管長度進行測量，使用規格適當的病變血管支架，在引導管的引導下，在腦血管狹窄部位置入支架，將支架安置好后，再行血管造影，以掌握患者的支架位置和支架放置后血管狹窄改善情況。對于發生斑塊脫落或動脈斑塊硬化的患者，需使用保護傘。在血管狹窄遠端置入保護傘并釋放。以保護傘導絲為導引導絲，沿保護傘將支架的導絲置入。

2 結 果

所有45例患者中，43例有效，治療和護理的總有效率達到96%。患者的腦供血不足、頭暈頭昏等臨床癥狀顯著改善，血管造影檢查結果顯示，與臨床治療前相比，血管狹窄部位的血流量顯著提高，腦梗塞的發生率顯著降低。2例無效患者的主要原因在于血管過于迂曲，無法將支架置入血管狹窄處，因而導致治療失敗。

3 討 論

3.1 護理措施

3.1.1 術前護理

第一，心理護理。護理人員術前應向患者說明麻醉和手術情況，以緩解患者由于對治療過程不了解而產生的緊張和恐懼情緒，為患者提供細致耐心的解釋說明工作，鼓勵患者積極配合治療。第二，常規護理。全面調查患者的用藥情況及病情，對于患有腦疝、出血傾向以及心臟、腎、肝疾病的患者，以及腦干功能障礙的患者，要避免實施手術治療。觀察并記錄患者的麻醉情況，適當應用鎮靜藥物，保證充足睡眠。術前做好皮膚清潔和備皮工作，實施皮膚準備。手術前天減少患者進食量，術前4h禁水、禁食，術前30min應用鎮靜劑。

3.1.2 術中護理

手術護理應幫助術者準備無菌手術臺面并常規消毒，準備好局麻藥物和生理鹽水，與壓力輸液裝置相連接，提高壓力至300mmHg。保證術者面對監視器，將監視器角度調整好，以保證術者觀看方便。在手術過程中密切關注每一操作細節，準確快速地為術者提供物品和材料，確保無菌操作。手術過程中對患者的生命體征進行連續監測，主要包括呼吸的深度、節律、頻率、血壓變化，以及血氧飽和度、瞳孔和神志變化，心率控制在60次/min以下，控制血氧飽和度在98%以上，呼吸頻率在14～16次/min之間，保證血壓正常，避免手術過程中發生腦出血。注意監測患者下肢活動能力、溫度、顏色等的變化，以了解患者的麻醉情況，不能僅僅依靠其語言表達、嘔吐、頭痛、意識變化等對患者的腦血管痙攣和動脈瘤破裂癥狀進行判斷，而主要的判斷依據應該是對比劑影像檢查結果，同時，要嚴密監測DSA顯示屏的影像，對于手術過程中出現的異常狀況，應及時告知醫生進行處理[1]。

3.1.3 術后護理

第一，術后監測。對患者的傷口情況和生命體征進行嚴密監測，主要包括血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化，每天進行1～2次檢測。注意觀察患者傷口是否存在滲血現象，若傷口敷料發生脫落，則應及時進行更換，做好消毒隔離措施，保證無菌操作，樹立無菌理念。對于術后保留動脈鞘管的患者，應加強鞘管保護措施，防止發生大出血。鞘管拔除后，使用沙袋進行連續6h的加壓包扎，24h患肢制動，注意監測患者足背動脈搏動現象。指導患者用力時按壓穿刺部位，并掌握正確的咳嗽方法，避免由于局部壓力過高而出現現象[2]。第二，出院指導。第一，置入支架后，新生的血管內膜將會覆蓋于支架表明，將血管與支架融為一體，該過程通常需要8～12周時間，這一過程中，為了避免支架內壁形成血栓，需連續12周以上適量應用抗血小板凝集的藥物。第二，患者出院后應繼續服用藥物，若用藥過程中發生身體其他部位出血、尿便或皮膚黏膜出血現象，需及時停止用藥并到院進行治療。第三，術后加強飲食控制，多食蛋白質含量較高的食物，包括豆制品、魚肉、瘦肉等，避免食用高膽固醇的食物，包括豬油、動物內臟、蛋黃等，多食新鮮的水果和蔬菜，控制好鹽的攝入量，每天不多于5g。第四，出院后堅持服用，定期到院復查，定期進行血壓監測，若發生偏癱、眩暈、頭痛等不良反應，需及時就診。第五，保持情緒穩定，戒煙戒酒，適當鍛煉，保證睡眠充足。患者應與護理人員保持聯系，留下患者的住址和電話，定期進行信件或電話隨訪，以掌握患者疾病恢復情況，以及用藥的遵醫性[3]。

3.2 總結

綜上所述，腦血管疾病患者接受介入治療，對于神經科包括動脈瘤在內的一些疾病的臨床診斷和治療具有較高的應用價值。術后輔之以系統的臨床護理措施，能夠顯著提高患者的康復速度，鞏固臨床治療效果，因而臨床推廣和使用價值更高。

[1]柯貴偉.64例全 腦血管 造 影及部 分 病人 介入治 療 的 護 理體會[J].中國美容醫學,2011,6(20):208-209.

[2]喬 磊.腦 血管 疾 病 介入 治 療40 例 護 理 體會 [J].山 東 醫 藥,2009, 46(32):47-48.

[3]龐 輝 .腦 血管 疾 病 介入治 療 的 護 理 體會[J].中外 健 康 文 摘,2010, 7(26):289-290.

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：1671-8194（2013）05-0293-02