動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血的護理

李 平

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473009）

動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血的護理

李 平

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473009）

動脈瘤介入栓塞術；蛛網膜下腔出血；護理

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是多種病因所導致的底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網膜下腔，又稱為原發性蛛網膜下腔出血。常見原因是腦動脈畸形、動脈瘤、血液疾病等。其中顱內動脈瘤破裂致自發性蛛網膜下腔出血的致殘率、病死率極高，本研究主要探討動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）行介入栓塞術治療后患者的臨床護理方法，以提高臨床護理人員的認識。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選擇標準：①DSA顯示顱內血管破裂與臨床癥狀相關。②既往無出血性疾病史。③無嚴重內科疾病如心律失常等。④血小板、出凝血時間和凝血酶原時間均正常。

1.2 臨床表現

本組30例均為急性發病，表現為頭痛18例（60%），嘔吐16例（53.3%），一過性意識障礙（少于2h）3例（10%），昏迷6例（20%）抽搐5例（16.7%），一側肢體偏癱10例（33.3%），腦膜刺激征28例（93.3%）。

2 治療方法及結果

2.1 治療方法

術前準備完成后，采取右側股動脈穿刺，置入導引導管，將導引導管送入載瘤動脈內。將一根微導管經導引導管送入載瘤動脈，并將微導管頭端小心送入動脈瘤腔內，經微導管向動脈瘤腔內送入彈簧圈，利用彈簧圈的機械閉塞作用及繼發的血栓閉塞作用，將動脈瘤隔絕于載瘤動脈的血循環之外，從而達到防止動脈瘤再破裂的目的。

2.2 治療效果

本組顱內動脈瘤瘤腔均能達到98%以上閉塞。術中腦血管造影均示載瘤動脈通暢，未見狹窄及栓塞物脫落。全組共死亡1例。死亡原因為腎功能衰竭，患者術前Hunt-Hess分級為Ⅴ級，出院29人，隨訪8～16個月均無再出血及其他并發癥。

3 護 理

3.1 術前護理

蛛網膜下腔出血患者多為突發癥狀，患者及家屬心理及精神壓力均較大，接診護士要做好溝通工作，另囑患者絕對臥床，密切觀察患者意識狀態、瞳孔及生命體征的變化。頭部抬高角度10度到30度，以利靜脈回流，保證脫水劑準確及時給予，降低顱內壓。要減少患者家屬探視，盡量避免一切可能引起血壓及顱內壓增高的因素。手術前要給予患者及家屬做好解釋工作，給予心理安慰，從而使其身心處于接受治療的最佳狀態。幫助臨床醫師完善術前各項檢查，備皮，碘過敏試驗，必要時遵醫囑給予抗感染，脫水降顱壓及糾正水電解質紊亂等治療。嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，確保呼吸道通暢[1]。

二嬤嬤壓根兒也沒有見過退斯妥也夫斯基。春天她只叫著一句話：鹽呀，鹽呀，給我一把鹽呀！天使們就在榆樹上歌唱。那年豌豆差不多完全沒有開花。

3.2 術中護理

協助患者平臥于導管床上并給予患者心理安慰以消除患者的緊張情緒，建立并持續進行血管鞘、介入導管內雙路加壓生理鹽水沖洗，防止鞘管內血栓形成，拴塞治療全過程要始終保持靜脈通暢，密切觀察患者病情、心電監護儀所顯示各項參數及指標，及時發現異常情況[2]。

3.2 術后護理

手術結束后由醫護人員將患者送至重癥監護病房，囑患者絕對臥床24h，禁食6h，持續監測生命體征，嚴密觀察患者病情變化，注意患者有無頭痛、惡心嘔吐及意識、瞳孔、言語、肢體運動變化等，以便能夠盡早發現腦缺血、腦血管痙攣等并發癥。要盡量避免一切可能引起顱內壓增高的因素。隨時觀察股動脈穿刺一側的足背動脈搏動情況、穿刺部位有無滲血及血腫行成，及時報告醫師。拔鞘管前做好心理護理，減輕患者的緊張情緒，建立靜脈通道。備好搶救藥品、器械，以防因拔鞘管時按壓不當或者緊張性疼痛引起心律失常、休克等并發癥。拔鞘管后局部穿刺部位加壓8h，觀察該側足背動脈搏動、皮膚黏膜顏色、溫濕度和感覺等情況。要警惕股動脈血栓的形成，本組情況均正常[3]。

3.3 主要并發癥的預防及護理

3.3.1 頑固性頭痛的護理

蛛網膜下腔出血的患者由于血液的刺激和顱內壓的增高，患者會有頑固性、難以忍受的頭痛。要加強對患者的心理護理，向患者解釋出現頭痛的原因，囑患者放松情緒，另外要保持病房的安靜，護理操作應輕柔、細心。對于頭痛劇烈的患者經患者及家屬同意后可行腰椎穿刺+腦脊液置換術，因腦脊液置換術多在半小時以上，術中要注意嚴格的無菌操作，以免感染，必要時可行腰大池引流，引流出血性腦脊液，可減輕患者的癥狀，促進患者早期康復[4]。

3.3.2 腦血管痙攣的預防及護理

腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血患者致殘、致死的主要原因，臨床護理中要提高對腦血管痙攣的警惕性。腦血管痙攣多在蛛網膜下腔出血或者術后一周發生。因此在腦血管痙攣發生的高峰期。臨床護士需重點觀察患者的意識、生命體征、血液生化、血容量情況。若患者出現意識、運動、感覺障礙、頭痛加重，持續發熱，血象高且無感染等現象時，要警惕腦血管痙攣的發生，要及時報告醫師，遵醫囑采取相應措施，并給予患者心理安慰，減輕患者的緊張情緒，以期能更好的配合治療[5]。

3.3.3 再出血的預防及護理

動脈瘤栓塞術后患者再出血的可能性會大大減少，但仍有一部分患者會出現再出血，臨床護理中也要高度警惕再出血的發生。囑患者絕對臥床4～6周，密切觀察患者的生命體征、意識狀態和瞳孔。頭部抬高10度到30度，醫療護理操作盡量集中，以減少不必要的搬動。保持病房的安靜，避免精神刺激和聲光刺激，必要時可遵醫囑給予鎮靜藥[6]。

3.3.4 肺部感染的預防及護理

SAH患者需要長期臥床，昏迷患者不能自主咳痰，易并發肺部感染臨床護士應注意觀察痰液的量、顏色及黏稠度，及時拍背、排痰、徹底清除呼吸道黏稠物，痰液黏稠時給予霧化吸入，器官導管內滴藥。保持呼吸道通暢，防治肺部感染[7]。

3.3.5 血栓栓塞的預防及護理

血栓栓塞是顱內動脈瘤介入栓塞術后最主要的并發癥之一，各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓低血容量致腦灌注不足、相對灌注不足、相對高凝狀態是發生血栓栓塞的主要原因，針對誘因，嚴格治療、操作、護理常規，有利于預防其發生。一旦出現意識、瞳孔、言語、肢體運動等障礙，應高度懷疑血栓栓塞，要及時報告醫師，采取相應的應對措施[8]。

3.4 出院指導

患者出院時要囑患者出院后合理安排生活，勞逸結合，保持情緒平穩，避免大喜大悲，避免過度疲勞。少數蛛網膜下腔出血患者可遠期復發，首次出血治愈后患者會失去對其的警惕性，參加重體力勞動，導致復發，囑患者一定要提高對再出血的警惕性，避免重體力勞動。因行介入栓塞術，術后患者需長期服用抗凝藥，囑患者要定期來醫院復查。對于有吸煙、飲酒嗜好的患者，要勸其戒掉，高血壓患者應堅持服藥，定期就診復查，監控血壓。

[1]吳麗.蛛網膜 下腔出血 病人的觀 察及 護 理 體會[J].中國實 用神經疾病雜志,2010,13(16): 60-61.

[2]林 巧 梅 ,彭 雁.自發 性 蛛 網膜 下 腔 出 血 并發 癥 的 護 理 [J].護 理 學報,2010,17(10):52-54.

[3]倫麗芳,蔡濤.自發性蛛網膜下腔出血患者腦血管造影及介入治療的護理[J].護理學報,2006,13(5):35-36.

[4]劉麗娟,蘇蘭若.蛛網膜下腔出血并發癥的預防及護理[J].中國醫科大學學報,2005,34(3):285.

[5]程中榮.蛛網膜 下 腔 出血 患 者 癥 狀 性 腦 血管痙 攣的 預 測與研 究[J].現代護理,2006,12(10):955-956.

[6]董 莉.老 年自發性 蛛 網膜下腔出血 的臨床 觀 察及 護 理[J].護 理 研究,2003,17(5B):571-572.

[7]淑 梅 ,鄭 樹 香.數 字 減 影 介入 術后 的 配 合[J].中華 新 醫 學,2002, 3(100):946-947.

[8]潘奇,劉建民,許奕,等.顱內破裂動脈瘤栓塞術后早期破裂再出血危險因素分析[J].介入放射學雜志,2010,19(2):95-100.

R473.74

：B

：1671-8194（2013）05-0301-02