55例腦出血的護理效果觀察

鄧金霞 羅錦娣 陳灶鳳

（廣東省肇慶市四會市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 肇慶 526200）

55例腦出血的護理效果觀察

鄧金霞 羅錦娣 陳灶鳳

（廣東省肇慶市四會市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 肇慶 526200）

目的 探討腦出血的護理方法。方法 回顧性分析和總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科 55 例腦出血的臨床護理過程，總結(jié)護理要點。結(jié)果 本組病例經(jīng)過精心全面的護理，55 例腦出血中并發(fā)腦疝 12 例，肺部感染 11 例，尿道感染 3 例，胃出血 3 例，治愈 25 例。救治成功率為 85%。結(jié)論 監(jiān)測意識神志變化、生命體征變化，維持正常呼吸功能，嚴(yán)格臥床，滿足患者生活需要，加強治療護理，預(yù)防各種并發(fā)癥，能有效提高腦出血患者的救治成功率。

腦出血；臨床護理；效果

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中病死率最高的，此病大多發(fā)病急驟，來勢兇猛，病情重篤，發(fā)病時經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈、患側(cè)肢體活動障礙甚至神志不清，易發(fā)生各種并發(fā)癥，致殘率和病死率極高[1]，因此早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，精心的護理及用藥指導(dǎo)，對降低病死率、提高治愈率甚為重要。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組55例，均為于2009年2月至2011年2月共收治55例腦出血，其中男39例，女16例，年齡31～87歲，原發(fā)性為高血壓24例，腦靜脈畸形18例，動脈瘤8例，梗死后出血5例。

1.2 方法

給予密切監(jiān)測意識神態(tài)變化、生命體征變化，維持正常的呼吸功能，嚴(yán)格臥床休息，滿足患者生活需要，加強治療護理，有效預(yù)防各種并發(fā)癥。

2 護 理

2.1 密切監(jiān)測意識神志變化、生命體征變化；

2.1.1 意識觀察，護理人員要加強巡視患者、要常輕拍、呼喚或痛刺激患者，以了解其意識狀態(tài)。①如清醒的患者轉(zhuǎn)為嗜睡、煩躁，應(yīng)積極查找原因，必要時行頭顱CT檢查；如由于腦出血引起顱內(nèi)壓增高，應(yīng)積極脫水搶救治療。②如由意識模糊轉(zhuǎn)化為昏迷，說明病情進一步加重，應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.2 瞳孔觀察

瞳孔的變化也是病情變化的重要指標(biāo)，本組患者中21例瞳孔圓形不等大，先一側(cè)縮小1～1.5mm，繼之散大3～4.5mm，對光反射消失，伴有劇烈頭痛、嘔吐，提示顱內(nèi)壓增高、腦疝先兆，護士立即準(zhǔn)備加壓點滴20%甘露醇脫水并做好手術(shù)搶救的準(zhǔn)備。

2.1.3 嚴(yán)密觀察生命體征的變化

生命體征紊亂也是腦疝的早期癥狀，本組5例搶救無效患者入院時均有生命體征紊亂，血壓143～230/76～141mmHg、脈搏52～76次/分、呼吸10～15次/分，終因病情重?fù)尵戎委煙o效死亡。其中1例中樞性發(fā)熱持續(xù)高熱不退，經(jīng)采用綜合性物理降溫，除冰敷和酒精擦浴外，還遵醫(yī)囑用冰凍的生理鹽水250mL及生理鹽水100mL精氨酸阿司匹林1g加溫水擦浴，按醫(yī)囑給予鼻飼安宮牛黃丸，達到降溫效果。

2.2 保持呼吸道通暢

意識不清的患者平臥位時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時引起誤吸窒息引起返流性肺炎，吞咽功能障礙或吞肌麻痹引起后墜，嚴(yán)防誤食引起吸入性肺炎。遵醫(yī)囑霧化吸入。必要時吸痰防止肺炎發(fā)生，如有舌后墜，可置咽導(dǎo)管，以解除上呼吸道的機械性阻塞，觀察患者是否胸悶、氣短、口唇發(fā)鉗等呼吸衰弱表現(xiàn)。如有即報告醫(yī)生，做好氣切準(zhǔn)備或人工呼吸的搶救準(zhǔn)備。

2.3 嚴(yán)格臥床休息，滿足患者的生活護理

2.3.1 腦出血的患者急性期嚴(yán)格臥床休息2～3周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫，興奮躁動者可按醫(yī)囑給予短效的鎮(zhèn)靜劑，對于譫妄、躁動患者加床欄，并給予保護性約束，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，各項治療護理集中進行，預(yù)防再次出血。

2.3.2 飲食護理

給營養(yǎng)豐富飲食，多吃新鮮蔬菜和水果以利大便通暢，有輕度吞咽障礙宜吃粘稠半流質(zhì)，進食要慢，以免嗆咳、昏迷，有吞咽困難的患者給予鼻飼飲食。每日口腔護理2～3次促進食欲。

2.3.3 皮膚護理

對腦出血的患者均有意識障礙或嚴(yán)重偏癱者，加強皮膚護理，做到勤翻身、勤擦洗、定時變換體位、勤更換、勤按摩，防止發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重偏癱患者使用氣墊床，正確使用各種軟墊，保證肢體處于功能位置，對于大小便失禁患者保持床單清潔干燥，及時清理大小便，防止肛周潮紅、破潰的發(fā)生，護理時動作要輕柔，防止拖拉，并注意管路情況，防止打折、脫管發(fā)生。

2.3.4 加強大小便的護理

保持大便通暢，因腦出血患者需絕對臥床，由于腸蠕動減慢，患者容易出現(xiàn)排便困難、便秘，便秘者應(yīng)定期給予通便藥物或開塞露，必要時低壓灌腸，給患者多食粗纖維飲食和水果，每日飲水2000mL以上，促進腸蠕動，保持大便通暢，防止用力排便，否則會誘發(fā)患者腦疝的出現(xiàn)，加重病情。有尿潴留，留置導(dǎo)尿管并預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

2.4 加強預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

2.4.1 患者急性期一般有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)用脫水藥物控制腦水腫，腦出血脫水藥物首選甘露醇，甘露醇能降低血粘度、改善微循環(huán)，提高紅細胞變形變性，而促進組織水平的氧轉(zhuǎn)運，有利改善腦梗死和腦出血周圍的腦水腫，為達到最好療效，使用期間應(yīng)嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)平衡、腎功能、心功能，能嚴(yán)防腦水腫、心肺腎的功能障礙，應(yīng)準(zhǔn)確而及時地記錄和計算每天出入量。

2.4.2 手術(shù)治療：加強腦室引流管的護理。

2.4.3 并發(fā)癥的腦疝預(yù)防，配合搶救，腦出血患者除常規(guī)護理外，主要觀察患者是否有腦疝的形成，如患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈博減慢、呼吸不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔不等大，意識障礙加重時，表示出現(xiàn)腦疝跡象。

2.4.4 并發(fā)消化道出血的觀察與處理

腦出血急性期急性潰瘍的發(fā)生率高，患者會出現(xiàn)不同程度的消化道出血，由于腦出血和腦水腫，引起植物神經(jīng)中樞受到損害，引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜急性損傷出血，同時有血壓下降脈搏增快[2]。患者排便顏色為黑色或暗紅色，或從胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液，應(yīng)遵醫(yī)囑予積極治療。

2.4.5 肺部感染

腦 出 血 患 者 或 輕 或 重 都 存 在 呼 吸 道 感 染[3]， 預(yù) 防 治 療 護 理 必須及時趕上。保持呼吸道通暢，確保有效供氧，一般供氧濃度在30%～35%，保持血氧飽和度＞97%。在按常規(guī)做好所管切開護理同時，特別注意勤翻身叩背，勤吸痰，注意觀察痰液的性狀、顏色，如發(fā)現(xiàn)痰量增多且伴有體溫上升趨勢。應(yīng)考慮呼吸道感染可能，應(yīng)及時行床邊胸片，作痰培養(yǎng)及藥物敏感實驗，選擇應(yīng)用敏感抗生素。

3 體 會

根據(jù)腦出血的病理和病情變化特點，更需要護士敏銳的觀察能力及解決問題的能力。其中腦疝、消化道出血是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。密切觀察病情和早發(fā)現(xiàn)、早治療處理，精心的護理，對于預(yù)防腦出血并發(fā)癥的發(fā)生和提高搶救率有重要的作用。

[1]葉 平,李 小 鷹.高 血 壓 的 診 斷與 治 療[M].北 京:人 民 軍醫(yī) 出 版社, 2000:4653.

[2]畢麗芳.整體護理健康教育手冊[M].廣州:廣東科技出版社,2001:261.

[3]于 敏 生,李正保 ,丁維 濤.腦血管患者醫(yī)院內(nèi)肺 部 感 染 相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2001,11(3):189-190.

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