喉全切除術后造瘺口復發癌的護理

劉 紅 姜維維 劉 多 楊立新*

（吉林大學第一醫院二部 耳鼻喉科，吉林 長春130031）

喉全切除術后造瘺口復發癌的護理

劉 紅 姜維維 劉 多 楊立新*

（吉林大學第一醫院二部 耳鼻喉科，吉林 長春130031）

目的 探討喉全切除術后造瘺口復發癌的臨床護理措施，以期達到最佳的護理效果。方法 對我院于 2010 年 8 月至 2012 年 8 月收治的 62 例喉全切除術后造瘺口復發癌患者的臨床資料進行回顧性分析、歸納和總結。結果 本組 62 例患者接受我院提供的優質護理服務之后，治愈 43 例，有效 17 例，無效 2 例，總有效率 96.77%。結論 科學、有效的優質護理措施可以顯著提高喉全切除術后造瘺口復發癌患者的治愈率，明顯改善患者的生活質量，延長患者的生存時間，可以在臨床上進一步推廣應用。

喉全切除術；復發癌；臨床護理

喉由軟骨和喉肌組成，是人體重要的呼吸和發音器官，同時起著防止食物和其他異物進入呼吸道的屏障作用。喉癌分為原發性和繼發性兩種，好發于吸煙、飲酒、長期接觸有毒化學物質和放射性核素的人群，常見臨床表現為咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。喉癌患者通常需要進行手術治療，而對于晚期喉癌患者來說，一般采取喉全切除術。喉全切除術后造瘺口復發癌是指喉癌患者接受喉全切除術后，氣管斷端與皮膚縫合處出現的腫瘤組織的彌漫性浸潤，它可以是僅累及造瘺口周圍皮膚或氣管旁軟組織，也可能出現兩者同時受累。它的發生率較高，是喉全切除術后發生的嚴重并發癥。目前，對喉全切除術后造瘺口復發癌的治療和護理難度均較大。由于其預后差、致死率高，已經成為了導致晚期喉癌患者手術失敗的重要原因[1,2]。我院為了保證接受喉全切除術患者的生命健康，提高臨床治愈率，特別提出了具有針對性的臨床護理措施。通過在62例喉全切除術后造瘺口復發癌患者身上的實際應用，取得了令人滿意的護理效果，現將護理經驗總結如下。

1 一般資料

本組選取我院于2010年8月至2012年8月收治的喉全切除術后造瘺口復發癌患者62例。其中，男47例，女15例；年齡25～73歲，平均年齡48歲；病程1～23個月，平均12個月；臨床表現為咳嗽12例，呼吸困難26例，聲音嘶啞49例，吞咽困難18例；全部患者術后均經組織病理學診斷為鱗狀細胞癌，高分化型6例，中分化型36例，低分化型20例。

2 護理方法

2.1 術前心理護理

人類文明的不斷進步，科學技術的迅猛發展，也帶動了護理學向前發展的步伐。護理學是一門以自然科學和社會科學理論為基礎，研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發展規律的綜合性應用科學。這門科學在發展的過程中先后經歷了以疾病為中心、以患者為中心和以健康為中心三個發展階段。在“以健康為中心”這個階段，要求護理人員關注人類的整體健康。而根據世界衛生組織的定義，健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德。由此可以看出，護理人員不僅要保證人類的生理健康，還要促進人類的心理健康。而且，據相關組織調查發現，心理健康在某種程度上比生理健康更加重要，兩者相互影響，相互制約，不可分離。

患者相對正常人來說，思想更加敏感，內心更加脆弱，更需要護理人員的細心照料。喉全切除術后造瘺口復發癌這一并發癥對于醫學專業知識欠缺的患者而言是極為陌生的。由于腫瘤組織生長迅速，破壞性較大，往往會出現表面壞死和潰瘍，很容易使患者感到恐慌、焦慮。為了防止患者產生不良的心理應激反應，護理人員在術前需要做好患者的思想工作。首先，護理人員要與患者建立良好的人際關系。要主動、熱情地去關心患者，用心去了解患者的內心想法，設身處地地去感受患者的難處和不安，盡心盡力去幫助患者解決困難，從而使患者能夠打開心扉，與護理人員進行真誠的交流。其次，護理人員要用合適的語言向患者介紹疾病的醫學專業知識，包括發病機制、診斷、臨床表現、治療方法和預后，幫助患者對疾病形成全面、正確、合理的認識，從而使其盡量能從理性的角度去看待疾病，接受并且積極配合醫院提供的治療和護理措施。最后，護理人員要選擇恰當的時機向患者介紹疾病治愈的病例，有條件的話可以將治療成功的患者介紹給其他患者，同時要鼓勵他們相互之間進行溝通，這樣更容易產生說服力，有利于培養出患者戰勝病魔的信心。

2.2 術前準備

術前護理人員要協助醫師完善各項相關檢查，例如術前免疫、血尿常規、凝血常規、肝腎功能、血糖、血脂、離子、頸部彩超等。嚴密監測患者各項生命體征，包括體溫，呼吸，血壓、心率、氧氣分壓、血氧飽和度等，同時做好相關記錄。術前1d，做好患者面部、頸部的清潔工作，并做藥敏試驗以便選擇合適的藥物。

2.3 呼吸道護理

呼吸道護理對于喉全切除術后的患者十分重要，這是因為氣道通過造瘺口與外界環境直接相通，所以容易受到多方面因素的影響，出現局部感染、呼吸道阻塞或大出血等。為了保證患者呼吸道的通暢，護理人員要做到以下幾點：①保持氣管套管通暢。如果存在造瘺口狹窄的情形，護理人員不應輕易將氣管套管拔出，并且為了防止痰液結痂、阻塞套管，應該堅持清洗內套管，一般要煮沸或者浸泡消毒2～3次/日。②避免窒息。遇到腫瘤出血的情形，護理人員要立即告知醫師[3]。為了避免血液進入氣道導致患者嗆咳，甚至窒息，要幫助醫師用帶氣囊的氣管套管來替換原氣管套管，同時要把氣囊充好氣。另外，要警惕持續壓迫氣管壁造成缺血、壞死，應該定時釋放氣囊內的氣體。③注意護理操作。對于喉全切除術后造瘺口復發癌表面潰瘍和出血的患者，護理人員可以選擇凡士林紗布作為氣管套管紗布墊，能夠起到止血和避免與潰瘍創面粘連的作用，并且動作要盡量輕柔，以防止繼發性出血。

2.4 術后護理

2.4.1 飲食護理

接受喉全切除術的患者，術后需要采取鼻飼，也就是把胃管通過鼻腔送到患者胃中，通過胃管往患者胃中打食物的進食方法。這種方法既可以促進傷口的愈合，又可以補充患者所需要的營養，提高機體免疫力。為了取得患者及其家屬的配合，護理人員要向他們充分說明鼻飼的重要性。為了滿足機體對于能量的需求，應交替性給予高蛋白質、高能量、富含維生素的食物，包括牛肉湯、雞湯、牛奶、蔬菜湯、魚肉湯等。鼻飼時，要少食多餐，合理補充水分，并且逐漸增加飲食量。

2.4.2 常規護理

為患者提供優質的術后護理服務對于患者身體健康的恢復極為重要。在這一過程中，護理人員要做到以下幾點：①密切關注患者各項生命體征的變化，并且給予持續吸氧以提高血氧分壓、血氧飽和度。②保持適宜的室內溫度和濕度，通常室溫應維持在23℃左右，濕度保持在60%～70%。③護理人員要定時幫助患者吸痰、翻身、拍背，以保持呼吸道的通暢，同時要避免損傷氣道黏膜造成肺部并發癥。④為了減少刺激性咳嗽，常規霧化應用于術后患者是很有必要的，它不僅可以幫助模擬正常生理狀態下氣道的濕潤環境，也有利于切口的愈合。⑤及時清潔切口周圍皮膚和更換氣管紗布墊從而保證切口干燥，防止切口感染。

3 結 果

本組62例患者接受我院提供的優質護理服務之后，治愈43例，有效17例，無效2例，總有效率96.77%。

4 小 結

喉癌的發病率占全身腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，居第三位。由于喉起著呼吸和發音的重要生理功能，因而喉癌的發生無疑對于患者的生存、生活均造成了巨大的危害，給患者的思想也造成了極大的負擔。晚期喉癌患者接受喉全切除術后，常常發生造瘺口復發癌，它是最嚴重的并發癥，大約80%的患者在兩年內死亡，是導致晚期喉癌患者手術失敗的主要原因。為了減少患者的痛苦，提高喉癌患者的生存率，改善患者的生活質量，延長患者的生存時間，我院特別針對喉全切除術后造瘺口復發癌制定了專門的護理方案。該方案具體包括以下臨床護理措施：術前心理護理、術前準備、呼吸道護理、術后飲食護理及常規護理[4]。以上措施從患者的心理和生理兩方面著手，重在改善患者的身心狀態。尤其是心理護理，是近些年來新提出的護理概念，旨在促進患者的心理健康，使其能夠從容面對疾病，以樂觀向上的態度積極配合醫護人員的治療和護理措施，從而提高臨床治愈率。通過回顧性分析我院收治的62例喉全切除術后造瘺口復發癌患者的臨床資料，證明了我院制定的護理方案的科學性和有效性，可以將該方案進一步推廣應用。

[1]丁 志 鴻 .喉 癌 患 者17 例 圍 手 術 期 的 護 理 [J].臨 床 合 理 用 藥 雜志,2009,2(23):50.

[2]張智風,侯振山,徐東文.全喉切除術后氣管造瘺口復發癌14例[J].腫瘤基礎與臨床,2007,20(3):260.

[3]鄭 曉 蕾,趙 桂 珍,姜 海 霞.39 例喉 癌患 者護 理 體會 [J].中國醫 藥 導報,2008,5(13):141.

[4]王歡,高春生,李爍.心理護理干預對喉癌患者生活質量影響的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2010,4(17):172.

R473.73

：B

：1671-8194（2013）05-0344-02

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