細菌性痢疾患者的護理體會

王鳳榮 張莉莉 朱洪梅 齊秀偉 王月梅

（大慶市第二醫院，黑龍江 大慶 163461）

細菌性痢疾患者的護理體會

王鳳榮 張莉莉 朱洪梅 齊秀偉 王月梅

（大慶市第二醫院，黑龍江 大慶 163461）

目的 探討對細菌性痢疾患者的護理方法及體會。方法 對我院 2011 年 8 月至 2012 年 5 月收治的 46 例細菌性痢疾患者的臨床資料及護理方法進行分析。結果 46 例細菌性痢疾患者經過對癥治療和精心的護理后效果良好，全部患者治愈出院，沒有 1 例出現并發癥或轉為慢性菌痢。結論 通過護理可以保證治療效果，并可以控制疾病繼續傳染。在菌痢患者的護理過程中，護士除具備過硬的專業技能，還要加強臨床護理，避免發生院內交叉感染和各種并發癥，盡自己最大的能力幫助患者早日恢復健康。

細菌性痢疾；護理；體會

細菌性痢疾簡稱菌痢，是一種發病率較高的腸道傳染病，此病全年均可發病，其中夏、秋季為好發季節，人群對本病有普遍的易感性，幼兒及青壯年發病率較高。細菌性痢疾是由痢疾桿菌（志賀菌屬為主）引起的腸道傳染病。以直腸、乙狀結腸的炎癥及潰瘍為主要變化。在國內細菌性痢疾的發病率僅次于流感，即使在發達的美國每年也有近萬人患菌痢，其發病率在法定報告傳染病中仍居前3位。主要臨床表現可表現為腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便，可伴有發熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者可有感染性休克或伴發中毒性腦病。本病在急性期一般數日即可痊愈，少數人病情遷延不愈或者發展成為慢性細菌性痢疾。本病有有效的抗菌藥物治療，而且治愈率較高，療效欠佳的或成為慢性菌痢者多是因為未經過正規及時的治療。現將細菌性痢疾的流行病學和護理措施闡述如下。

1 流行病學

1.1 傳染源

急性或慢性的患者、健康的帶菌者。

1.2 傳播途徑

細菌性痢疾經糞-口途徑傳播，但可防可治，關鍵是要做好自我防范工作，把好病從口入關。志賀菌隨患者的糞便排出體外，污染生活用品、食物、飲用水、手，最后經口使人感染。還可通過蒼蠅污染食物而傳播。尤其在流行的季節還可引起食物型或水型暴發流行。痢疾桿菌污染食品后，可在其中存活10～24d，污染水源后能在37℃的水中存活達20～30d之久，在國內外發生的多起細菌性痢疾的暴發流行就是由帶菌者的糞便污染了水源后而造成的。

1.3 人群易感性

在人群中普遍易感，人在患病后即可獲得一定的免疫力，但持續的時間比較短暫，不同菌群型間沒有交叉免疫，但是易反復感染。健康帶菌者是最危險的傳染源，他們往往在并不知情的情況下對別人構成了潛在性的威脅。

1.4 流行特征

細菌性痢疾可全年散發，但有明顯的季節性，通常在8～9月達高峰，因為夏季氣溫比較高，正是痢疾桿菌最活躍的時期，它們繁殖快且數量多，加上夏季出汗多也會使體內的水和鹽分大量損失，而喝水較多又容易使胃酸被沖淡，故胃腸道的殺菌能力大大減弱，同時，在夏天人們又愛吃生冷的蔬菜和瓜果，這些都會增加痢疾桿菌進入人體的機會。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 飲食

對于細菌性痢疾患者有頻繁的腹瀉并伴有嘔吐時需暫禁飲食，可靜脈補充熱量和水分。嘔吐停止后可給予果汁、糖鹽水飲料，在患者大便次數減少后，可給予藕粉、脫脂奶、米湯等，在恢復期患者飲食量可逐漸增加，給予高熱量、少油、少渣、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，少量多餐，如面條、餅干、蛋糕、豆漿、蛋湯、瘦肉末、菜泥等，設法改善患者全身的營養狀況，但不能給患者進食冷飲、冷食等，以免加劇胃腸的蠕動。禁止食用可引起腸脹氣和具有刺激性的食物。

2.1.2 休息

病室設紗窗、紗門防蠅設備，室內保持安靜，床鋪平整、清潔、無渣，空氣新鮮，利于患者休息。如患者發生排便頻繁、乏力、脫水、酸中毒等癥狀，均需絕對臥床休息。病情緩解后可輕度活動，恢復期逐漸增加活動量。

2.1.3 皮膚護理

每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次便后，用軟衛生紙輕輕按擦后用溫水清洗臀部，再涂上凡士林油膏或抗生素類油膏，以保持肛周皮膚清潔干燥，避免感染，防止肛門周圍皮膚發生糜爛。

2.1.4 口腔護理

每日2次用朵貝爾試液或生理鹽水做口腔護理，用餐前后用溫開水漱口，預防發生口腔炎或中耳炎等并發癥。

2.1.5 大便標本的采集

做細菌培養的標本，應采集黏液微帶血的部分陽性率最高，采集后需立即送檢。

2.1.6 消毒隔離

執行消化道隔離至大便正常、鏡檢每高倍視野白細胞不超過3個，停藥后大便連續培養2次～3次（每日或隔日送培養一次）陰性為止。患者的餐具每日經煮沸消毒15min，患者的便器、排泄物、嘔吐物及時用消毒液消毒，排泄物、嘔吐物經過消毒液消毒處理后方可倒入下水道。在飯前、便后用消毒液消毒雙手，或用肥皂液與流水洗手，保持手部清潔。

2.2 對癥護理

2.2.1 高熱

急性細菌性痢疾患者常出現高熱癥狀，出現高熱時應及時處理，在嚴密觀察下，以采用物理降溫為宜，可給予患者頭部冷敷、全身溫水擦浴或酒精擦浴（濃度30%～50%），溫度以接近患者體溫為宜。也可給予低溫鹽水灌腸降溫，同時密切觀察患者病情。藥物降溫時要避免大汗引起虛脫，定時監測患者生命體征的變化。

2.2.2 驚厥

驚厥常發生于高熱后，此時應設專人看守，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，及時清除呼吸道分泌物。可用紗布包裹壓舌板墊于上下齒間防止發生舌咬傷。必要時遵醫囑準確用藥。

2.2.3 腹痛、腹瀉、里急后重

腹痛及里急后重嚴重者，給予腹部保暖，禁食冷飲，以緩和患者胃腸道的過度痙攣，或遵醫囑給予6542、阿托品或適量鎮靜劑等藥物。腹瀉本身雖讓患者極為痛苦，但卻有利于痢疾桿菌和炎癥分泌物排出體外。實踐已經證明對于急性腹瀉患者給予止瀉劑，可導致中毒癥狀加重及病程延長，但是給予瀉藥后卻可使大便次數減少，里急后重感減輕，因而對癥處理要因勢利導。

2.3 健康教育

宣傳衛生知識，向患者及家屬講解注意環境衛生、飲食衛生及個人衛生的意義，防蠅滅蠅，不吃生冷的蔬菜，不進食不潔的瓜果，不吃腐敗變質的食物，不飲生水，個人要養成良好的衛生習慣，飯前便后用流水及肥皂洗手，告知陪護人員應與患者分開用餐，住院期間禁止外出活動。在患者出院后應囑其避免過度勞累，腹部要注意保暖，飲食要有規律，禁忌暴飲暴食，注意飲食衛生，避免受涼，預防感冒，生活有規律，平時加強體育鍛煉，增強身體免疫力，以使自己時刻保持健康的體魄遠離疾病。

R473.5

：B

：1671-8194（2013）05-0358-02