社區(qū)老年患者用藥依從性分析及相應(yīng)策略

陽代春

（東柳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波315040）

社區(qū)老年患者用藥依從性分析及相應(yīng)策略

陽代春

（東柳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波315040）

目的 分析社區(qū)老年患者用藥依從性影響因素及找出相應(yīng)策略。方法 對(duì)社區(qū) 265 例老年患者發(fā)放自行制作的老年患者用藥依從性問卷調(diào)查表。結(jié)果與結(jié)論 社區(qū)老年患者用藥依從性差。患者記憶力差、藥物種類多、副作用、價(jià)格昂貴以及慢性病知識(shí)缺乏是其主要原因，針對(duì)這些因素進(jìn)行健康教育是提高依從性的重要措施。

老年患者；用藥依從性；相應(yīng)策略

我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，1999年10月，我國(guó)已正式宣布進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年慢性病的發(fā)生發(fā)展日益受到重視，高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病都需要長(zhǎng)期藥物治療，老年患者普遍存在用藥依從性差的問題[1]，而用藥依從性的改變，其結(jié)果往往造成藥物不良反應(yīng)增加，藥物療效降低，甚至造成患者病情加重、反復(fù)，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)療支出的增加。目前，對(duì)老年患者用藥依從性的研究已取得較大進(jìn)展，就老年患者用藥依從性的概念、調(diào)查評(píng)價(jià)方法、原因分析、干預(yù)措施作一綜述，其目的是為了提高老年患者用藥依從性，控制慢性病的發(fā)作，減少并發(fā)癥，提高老人的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

265例患者皆為本社區(qū)門診患者，男160人，女105人。年齡最小60歲，最大88歲。均有醫(yī)療保障機(jī)制，包括寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或?qū)幉ㄊ谐擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，至少患有一種慢性病，病程3～40年，目前至少服用一種藥物。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括：①一般情況：年齡、性別及目前身體狀況（主要患有慢性病情況如高血壓病、糖尿病、腦卒中、冠心病等）。②用藥情況：種類、劑型、劑量及用藥時(shí)間。③對(duì)慢性病知識(shí)的了解程度及依從性差的原因。

調(diào)查人員以問卷式調(diào)查表為基礎(chǔ)，直接與被調(diào)查者交談，充分講解問卷中各項(xiàng)問題及填表要求，被調(diào)查者對(duì)問卷完全理解后填寫，隨后回收調(diào)查表。發(fā)出問卷265份，有效收回265份，回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者日常用藥情況

265例中，93例因忘記未規(guī)律服藥或漏服，占35%；67例不能認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)而停藥，占25.2%；75例因聽信其他患者介紹或廣告擅自更換藥物，占28.3%；35例因覺價(jià)格貴而換藥或停藥，占13.2%；23例因病情平穩(wěn)而自行停藥，占8.7%；而完全依從醫(yī)囑者65例，占24.5%。

2.2 依從性差的原因

2.2.1 老年人特殊的生理改變

隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的記憶力、聽力、視力明顯衰退，日常生活能力下降，依賴性增強(qiáng)，張明園等人調(diào)查顯示，老年人年齡遞增10歲，依賴發(fā)生率成倍增長(zhǎng)[2]，因此出現(xiàn)少服、漏服、誤服等現(xiàn)象。

式中K代表彈簧的彈性系數(shù)，F(xiàn)代表對(duì)其施加的外力，Δx代表施加外力后彈簧發(fā)生的形變。對(duì)同一根彈簧來講，K與F、Δx沒有關(guān)系，只與自身材質(zhì)有關(guān)，但K要通過F和的比值才能測(cè)出。在胡克定律中，可以把F看作是外部對(duì)彈簧施加的擾動(dòng)(或脅迫)，Δx則是彈簧對(duì)這個(gè)擾動(dòng)做出的響應(yīng)。到這里，不難看出胡克定律中彈性系數(shù)K的含義和兩個(gè)變量與國(guó)家脆弱性的含義和成因中的因素很相似，所以在此嘗試通過胡克定律的表達(dá)式構(gòu)建脆弱性指數(shù)的表達(dá)式。

2.2.2 對(duì)藥物缺乏全面了解

老年患者在藥物治療過程中，一方面追求藥物的效果，一方面又懼怕其帶來的不良反應(yīng)，對(duì)服藥后的不適非常敏感，因此出現(xiàn)了擅自停藥或減少劑量的做法。

2.2.3 藥物價(jià)格不能接受

目前很多慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病等臨床上推薦用的長(zhǎng)效藥物多為進(jìn)口藥、合資藥，相對(duì)國(guó)產(chǎn)藥價(jià)格貴，對(duì)收入偏低的老年人來說，長(zhǎng)期服用難以接受，故易自行換藥。

2.2.4 文化素質(zhì)的欠缺

對(duì)于文化素質(zhì)欠缺的老人群體，調(diào)查顯示容易出現(xiàn)以下行為：①將暫時(shí)的病情穩(wěn)定看成是疾病痊愈，不再堅(jiān)持用藥；②誤信廣告藥、偏方藥，擅自換藥物治療；③思想極端化，要么不信任普通藥物療效，要么過分崇拜貴重藥。

2.2.5 治療方案復(fù)雜化

多數(shù)慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病服藥時(shí)間長(zhǎng)，有的終身與藥物為伴，治療藥物的品種、服藥次數(shù)、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)過于復(fù)雜化，容易使老年患者的服藥依從性改變。調(diào)查表明，患者用藥的依從性與治療用藥方案的復(fù)雜性呈正相關(guān)，而每天需服藥1次的患者其服藥依從性最好[3]。

2.2.6 家庭和親屬的支持

和睦的家庭環(huán)境，伴侶、子女、親屬的關(guān)懷和支持會(huì)有效提高老年人服藥依從性，在很大程度上彌補(bǔ)了其他造成老年患者服藥依從性降低的不利因素。

3 討 論

3.1 所謂依從性也稱順從性、順應(yīng)性，指患者按醫(yī)師規(guī)定進(jìn)行治療，是與醫(yī)囑一致的行為；反之則稱為不依從。依從性對(duì)患者的藥物治療成功與否具有重要的意義。這種不遵醫(yī)囑的行為可以表現(xiàn)為不服藥、少服藥和過量服藥[4]。

3.2 提高依從性的方法

3.2.1 加強(qiáng)健康教育

宣傳老年患者的用藥原則，豐富他們對(duì)藥物的了解，開展個(gè)人咨詢、派發(fā)宣傳小冊(cè)、團(tuán)體指導(dǎo)等活動(dòng)，講解治療方案，藥物不良反應(yīng)等。把健康教育貫穿于門診、住院期間和出院后。

3.2.2 簡(jiǎn)化治療方案

老年患者服藥應(yīng)掌握少而精的原則，提倡價(jià)廉而簡(jiǎn)單的用藥方案，減少服藥種類和次數(shù)，統(tǒng)一服藥時(shí)間，使老年患者容易理解、記憶和規(guī)范自己的遵醫(yī)行為。其次根據(jù)老年患者的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，用藥要從小劑量開始，逐漸增加至合適劑量。中國(guó)藥典規(guī)定60歲以上老人用藥劑量為成人的3/4，而初始劑量為成人的1/2或更少一些[5]。

3.2.3 幫助建立各種提醒裝置

要求患者做好服藥日記，自我病情記錄，藥物分成不同顏色，不同大小的小瓶，一次一瓶，容易記憶，應(yīng)用電子鐘、手表、手機(jī)等現(xiàn)代工具幫助提醒服藥。

3.2.4 增進(jìn)醫(yī)患溝通

和諧的醫(yī)患關(guān)系使醫(yī)師及時(shí)全面了解老年人的心理狀況，對(duì)各種影響用藥依從性的因素及時(shí)防范，尊重、理解老年人的心理，提高其服藥依從性。

3.2.5 促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持

醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與老年患者身邊親屬的溝通，鼓勵(lì)家屬尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，爭(zhēng)取醫(yī)院和家屬從思想上行動(dòng)上都保持一致，互相配合，提高老年人服藥的依從性。

3.2.6 完善隨訪工作，加強(qiáng)督導(dǎo)老年患者的依從性必須持續(xù)不間斷地強(qiáng)化，因此做好出院后的跟蹤、隨訪工作尤其重要。定期的電話隨訪、上門服務(wù)是必要而有成效的。

總之，患者用藥依從性改變問題，在老年患者當(dāng)中比較突出、普遍，帶來的危害不容忽視，因此需要社會(huì)、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者等各方面的密切配合和努力，以提高老年患者用藥依從性，從而增加藥物的治療效果；減輕藥源性疾病，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)；減輕國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高老年患者的生活質(zhì)量，保證老年患者用藥安全、有效、合理。

[1]何權(quán)瀛.慢性疾病患者用藥的依從性[J].中國(guó)醫(yī)刊,1999,34(1):12.

[2]翁 海 勇 .對(duì) 老 年 患 者 用 藥 依 從 性 改 變 問 題 的 探 討 [J].中 國(guó) 藥業(yè),2001,10(10):27.

[3]曹月琴.高血壓病人服藥依從性進(jìn)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005, 17(1):23.

[4]陳力.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:269-298.

[5]李建生.老年醫(yī)學(xué)概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:258.

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