新形勢下藥劑學在臨床中的應用

林美玉

（棲霞市中醫醫院，山東 棲霞 265300）

新形勢下藥劑學在臨床中的應用

林美玉

（棲霞市中醫醫院，山東 棲霞 265300）

生物藥劑學在現今的臨床醫學中占據著越來越重要的地位，新藥開發及藥物質量研究都離不開藥劑學工作，為保證醫院臨床的新藥劑給藥途徑，就需對新藥物在人體內吸收等詳細過程進行分析檢測，目前，醫院漸漸將“以醫生為中心”的醫學模式轉變為“以患者為中心”，這也要求醫師對各項藥物的合理用量都有著準確把握，從以上兩方面可以看出，藥劑學在臨床中的合理應用使保證臨床就診質量的重要手段，因此，要保證藥劑學工作能夠跟得上醫學發展，跟得上臨床學的發展，還需要進一步對藥劑學的理論研究方法及研究內容進行不斷發展更新，讓藥劑學在臨床醫學中發揮更大的作用。

藥劑學；應用；臨床；預測吸收，合理用藥

1 引 言

生物藥劑學能夠有效指導醫院臨床中的合理用藥，同時在新藥研發和新型藥劑給藥方面也有著很重要的作用，它是臨床醫學中的“指明燈”，因此，臨床醫學方面只有加大對藥劑學的理論及方法的研究才能保證醫院臨床能夠發展的更好。近年來，醫學上組合化學和高通量篩選技術都獲得了很大的發展，這也讓先導化合物的用藥幾率大大增大了，但是由于先導化合物本身的部分化合物沒有合適的生物藥劑學性質，因此這類先導化合物很難有效的應用在臨床方面，冒然將先導化合物應用在臨床中只會導致更大的損失，為減少花費，在臨床階段進行先導化合物預測才是正確的，另一方面，臨床上藥物應用非常廣泛，要想發展以患者為中心的要學模式，醫師要健全自身的醫藥知識，保證臨床合理用藥[1-5]。

2 藥物的預測吸收

先導化合物之所以不能順利進入臨床使用，很大一方面是由于其含有的部分化合物缺少合適的生物藥劑學及藥物動力學性質，要想讓先導化合物可以在臨床中進行應用，藥物的理化性質和相應的藥理作用，毒性反應和臨床效應都是要通過相應的藥劑學工作分析才能獲得正確的數據，為保證這些研究工作的正確進行，對藥物的吸收過程進行詳細研究時必不可少的。

2.1 經皮吸收

一般藥物最常見的吸收為經皮吸收，對這種方法的吸收預測在過去的研究中已經累計了很多有價值的數據，這些研究主要是從油水分配系數、熔點等參數及應用量子化學參數等理論參數進行數據分析收集，在大量實驗收集數據的基礎上加以計算機輔助計算，這些研究為經皮藥物給藥和經皮對藥物的滲透參數控制都有一定的指導作用。

2.2 口服吸收

口服藥物方便，經濟也安全，是很多人服用藥物的首選途徑之一，為了合理進行口服藥物的篩選，保證藥物的藥效，一般在藥物使用之前都要對藥物進行小腸吸收效率的數據檢測，通常對小腸吸收速率的影響有很多種因素，一般生物藥劑學研究都是從藥物的脂溶性、溶解度以及形成氫鍵能力、化學分子大小和分子所帶電荷等因素進行分析，利用數據計算判斷其對小腸滲透吸收方面的影響，從而進行口服藥物的篩選。

2.3 透過角膜的藥物吸收

化合物形成氫鍵能力的大小以及藥物的脂溶性在一定程度上都受極性表面積的影響，同時藥物透過角膜吸收的數據分析也可以利用極性表面積計算獲得的方程進行預測，簡單的說就是利用藥物中所有帶負電的原子表面積之和與和負電性原子結合的帶正電的原子表面積之和和藥物通過角膜的滲透參數的對數進行回歸數學模型的建立分析即可。

2.4 藥物對血腦屏障的穿透性

血液與腦細胞、血液與腦脊液、腦脊液與腦細胞之間的三種隔膜即是血腦屏障，由于這些膜細胞之間連接緊密，較一般的毛細血管壁多了一層神經膠質細胞，因此藥物對這些膜的穿透性要遠遠弱于一般血管壁及膜，因此，在選擇中樞神經藥物時，對藥物穿透血腦屏障的能力都要進行合理篩選，保證藥物能夠起到切實的功效，另外，容易穿透血腦屏障的藥物一般都會對人體產生副作用，因此，在進行藥物篩選時還要考慮這一層面再進行藥物合理篩選。

3 腸道吸收

3.1 M細胞的吸收機理

2.家校合作，創設更多的活動，豐富學生的體驗。在學校里，教師要經常組織學生開展豐富多彩的課內外活動，課內，開展動手實驗，制作手工，扮演角色，游戲競賽等，課外，開展春游、秋游等活動，或者根據節日開展活動，這些活動的開展既為學生打造了自我展示的平臺，充分張揚個性魅力，從中體驗到了成功的快樂，又讓他們贏得了第一手習作材料。

與其他細胞相比，M細胞頂端有著微絨毛或者微褶裙這一機構特點，有效的細胞內部運轉能力是M細胞的功能特點之一，它通常是利用人胞機制對于一些大分子、微粒和微生物進行攝取，為保證物質能夠有效轉運進細胞核內，它們一般都有液體人胞、吸附性人胞和吞噬等功能保障。

3.2 P-糖蛋白

一般，藥物在腸道內的吸收主要包括讓藥物透過膜吸收入血液進行循環和利用P-gP讓藥物返回到腸腔內進行作用這兩種作用機制，而P-gp藥泵作用機制在很大程度上影響了腸道對藥物的吸收，為了抑制P-gp藥泵作用，醫學上研制了多藥耐藥逆轉劑，一般能夠抑制P-gp藥泵作用的藥物都稱為多藥耐藥逆轉劑，mdr就是多藥耐藥逆轉劑的一種，它不僅能夠增強藥物吸收，同時與地高辛合用還可以增高地高辛血漿濃度，減弱地高辛從腸漿膜到腸粘膜的運動作用。

3.3 吸收促進劑

吸收促進劑能夠幫助藥物穿透胃腸道粘膜，一般影響口服藥物的利用度的主要原因是藥物滲透性強弱，一般含有肽類及蛋白質的口服藥物的吸收利用率都很低，為了提高藥物的利用度，提高藥物透過胃腸道粘膜的滲透性，一般都是將吸收促進劑與滲透性差的藥物共同服用。

4 給藥系統的體內靶向性

4.1 微粒給藥系統的體內靶向性

微粒由于本身體積小，進入循環系統之后先被血漿調理素蛋白吸收，由于網狀內皮管理器對調理素有特殊的識別，因此，被吸附的微粒通常都是被網狀內皮系統中的白細胞及巨噬細胞吞噬，因此，微粒藥物在進入血管后，一般都是靶向作用于網狀內皮系統，這對網狀內皮系統類的疾病治療具有很大的作用。

大分子藥物如蛋白質，DNA等只有傳輸到胞漿內的特殊細胞器才能夠發揮藥物作用，但是由于其本身體積大，半衰周期短，在體內也容易受蛋白質酶的分解，因此只有進行準確的調控和轉到，才能保證大分子藥物在細胞中的靶向性。

5 藥劑學的臨床使用

為了保證醫生能夠合理進行藥物使用并正確幫助患者進行康復治療，醫師對合理臨床用藥，以及藥劑學在臨床中的應用方面都要進行簡單了解。

5.1 藥物制劑規格

由于患者本身的身體差異以及臨床中疾病多樣性，針對這種差異性，藥物本身也有不同的規格，因此這就要求藥師在進行臨床會診時，要對不同疾病，不同藥物的規格有熟悉的了解，只有這樣才能保證患者能夠進行更合理的疾病治療。

5.2 藥物制劑用法

藥物的用法也是保證患者能夠完全康復的關鍵，如一些哮喘患者在進行霧化吸入藥物治療時就常抱怨治療效果不明顯，這并不是藥劑本身問題，而是由于患者在使用霧化藥劑時本身就沒有掌握正確的藥劑使用方法，這也就要求醫師在臨床就診中要利用自身藥劑學知識幫助患者掌握正確的藥劑使用方法，避免患者由于藥物使用方法不正確而耽誤自身疾病治療。

5.3 藥物制劑結構方面

隨著科技的發展，醫院臨床可使用的藥物也越來越多，這些新藥劑的出現為醫院臨床帶來更多藥物選擇的同時也提高了臨床用藥不合理的幾率，若醫師對藥物的用藥方法，途徑等方面掌握不到位就不能保證患者在服用新藥時能夠做到合理用藥，例如現今一些新的口服控制試劑，若患者沒有及時掌握藥物的使用途徑，將藥物咀嚼后吞噬就很有可能破壞藥物釋放的保護膜，使藥物快速釋放而降低藥物本身的藥效，另外，有些藥劑在制藥時本身藥量達普通藥物的2到3倍，藥物釋放濃度過高會導致患者的不良反應，更甚者會導致患者死亡，因此，醫師在指導患者服食口服控制試劑時要提示患者整片吞服，與口服控制試劑同理，其他的臨床醫藥試劑也有其自身特性，醫師只有及時對藥劑學專業知識進行了解，才能夠保證患者能夠盡早康復。

5.4 局部用藥的全身不良反應

醫師在對患者進行局部用藥時，不僅要關注藥物的局部反應還要從患者整個身體狀況進行考慮，例如，若對患者的局部皮膚使用少量激素則并不會引起患者對藥物的不良反應，但是如果皮膚廣泛病變，隨著激素使用時間增長，藥量隨時間逐漸積累，患者也會出現全身不良反應。為保證醫師及時掌握患者對用藥的身體反應，保證正確的用藥量，醫師對于藥劑學基本理論如處方設計、制備工藝、質量控制和合理使用等內容都需要進行熟悉掌握，隨著科技的發展，臨床中出現的新藥劑越來越多，醫師不能抱著“化學結構是決定藥效的唯一因素”這種錯誤的醫學觀念，而要及時更新自身的藥劑學知識，對新藥劑的臨床應用，如藥劑合理的使用方法與途徑都要進行詳細了解，這樣才能保證患者能夠在醫師的正確指導下盡快康復。

6 結 語

藥劑學與醫學是密不可分的，藥劑學內容的研究對醫學上新藥劑的研發，新藥劑在臨床上的使用前效果預測及對醫師人員正確合理的使用藥劑都有著很大的幫助，本文從藥劑學在臨床上新型藥劑給藥和合理用藥兩個方面進行分析，簡述了藥劑學對臨床就診的幫助，由此看出，只有努力進行藥劑學的理論研究，才能促進現今醫院臨床診治的質量，讓臨床就診的給藥，用藥及指導患者服藥能夠更專業，科學。

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[2]楊麗梅.生物藥 劑學 在醫院 臨床的現 狀 及 發 展[J].黑龍江科 技信息,2011(30):20.

[3]白 雪 蓮 ,高 永良.高 通 量 技 術 在 藥 劑 學 中 的 應 用[J].藥 學 學 報 , 2006,41(6):487-492.

[4]張鈴敏.口服抗生素復方制劑的生物藥劑學基礎研究[D]成都:四川大學,2004.

[5]黃永焯.非離子表面活性劑在膠體基因給藥系統中的應用[D].杭州:浙江大學,2005.

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：A

：1671-8194（2013）05-0377-02