臨床藥學服務的風險控制問題探討

張 琳 唐智宏

（內蒙古自治區通遼市醫院藥劑科，內蒙古 通遼 028000）

臨床藥學服務的風險控制問題探討

張 琳 唐智宏

（內蒙古自治區通遼市醫院藥劑科，內蒙古 通遼 028000）

隨著臨床藥學的發展，臨床藥師參與藥物治療的深入，公眾醫療保健意識的提高，臨床藥師要承擔藥物治療的責任，醫療風險隨之而來。為了提高防范意識，在一定程度上減少醫療風險，筆者就臨床藥學與醫療風險及其防范作一探討。

臨床；藥學服務；風險控制

“藥學服務”（ Pharmaceutical services）的概念最初是由美國明尼蘇達州大學藥學院Helper教授和strand教授在20世紀90年代提出的，明確其內涵為藥師直接、負責地向患者提供與用藥有關的服務，以達到改善患者生命質量的效果與目的。隨后，美國醫院藥師學會正式接受了這種觀念，并發表了關于Pharmaceuticalservices聲明。WHO將其明確認定為藥師職業準則，要求藥師必須深入臨床，同醫師一起參加查房、會診、搶救危重患者，參與制定用藥方案，解答醫護人員和患者提出的有關藥物相互作用、配伍禁忌和不良反應等有關問題，指導臨床用藥。風險（Risk）是指遭受財產損失或傷害的可能性。臨床藥學服務的風險是指臨床藥師在提供藥學服務過程中自身權益受到侵害的可能性。然而，深奧的生命科學和有限的人類認識使得藥學領域仍然存在著許多未知區域，加上患者個體差異性和其它不確定因素，都決定了臨床藥學服務的職業風險與傳統的基礎醫院藥學相比更具有多樣化、高頻率、控制難的特點[1-4]。

1 加強臨床藥學服務風險管理

“風險管理”是指通過適當設計的預防、控制并最小化風險暴露機會程序，確定、評價并處理潛在或現實風險的系統過程，包括及時確定和管理現實的風險，以保護醫務人員、患者、公眾等。風險管理的目的就是要保證患者安全，減少患者傷害或不滿；防止人力、時間及財物的浪費；避免侵權責任追究及訴訟；避免產生不良公眾形象；建立公眾安全感，增強民心；提供更為清晰、合理的藥學服務。醫院應加強藥師上崗前風險教育，學習風險控制理論，分析形勢，明確任務，提高風險控制能力。

2 臨床藥學醫療風險的控制

臨床藥學服務中的醫療風險控制可分為組織風險控制和個人風險控制。組織風險控制是指醫院藥事管理委員會和藥劑科及相關臨床科室為臨床藥師營造良好而有利的大環境。個人風險控制是指臨床藥師在實際工作中對個人風險的防范和規避。

2.1 組織風險控制

2.1.1 藥事委員會

藥事委員會對臨床藥學服務的醫療風險控制發揮著全局性的決定作用。藥事委員會是藥事管理和藥品管理的監督權力機構，也是對醫院藥事各項重要問題做出專門決定的專業技術組織。藥事委員會負責組織實施醫院的藥事管理工作，依據有關的法律、法規、條例，制定頒布全院有關藥事管理工作的規章制度并監督實施，促進合理用藥，規范化審批全院用藥計劃，使醫院藥品管理達到法制化、規范化和科學化的要求。指導、檢查全院合理用藥，并把合理用藥作為考核醫生的一項內容。

2.1.2 藥劑科與相關臨床科室

藥劑科應與相關臨床科室團結協作，建立有效的風險控制體系，以減少差錯或解決糾紛。為適應發展，不斷地更新藥物知識，應開展臨床藥學學術活動，舉辦藥學進展、新藥介紹、藥物不良反應、藥政管理等培訓講座，主辦醫院藥訊。建立藥品質量監督領導小組，協助藥事委員會對全院使用的藥品進行質量監督、檢查，處理涉及藥品質量、工作質量的嚴重事件； 藥品不良反應監測領導小組協助藥事委員會，對全院用藥中發生的不良反應進行監測、登記、存檔，按規定上報各級藥品不良反應監測中心，并及時處理善后； 合理用藥領導小組協助藥事委員會，對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導，制定全院合理用藥指導原則，運用藥物經濟學理論和方法監督、檢查、分析全院藥品使用動態，防止藥物濫用和不合理使用。

2.2 個人風險控制

2.2.1 認真審核處方，準確調配藥品

藥師應按操作規程調劑處方藥品，對處方用藥適宜性進行審核。包括對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及其結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性； 劑量、用法； 劑型與給藥途徑；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。在調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡； 查藥品，對藥名、規格、數量、標簽； 查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對臨床診斷。

2.2.2 認真記錄藥歷

藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應從藥師首次接觸患者時開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、既往病史、用藥史和藥物變態反應史，盡可能了解患者長期的身體、家庭和經濟狀況。藥歷內容應力求詳實、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監測、合理用藥指導以及制訂個體化給藥方案等工作，均應依實際情況按規范格式做出描述、總結和抄錄，同時簽名并隨病歷保留。

2.2.3 履行告知義務

發藥時應按藥品說明書或處方醫囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。尤其是對某些藥物比較嚴重的不良反應或確系存在但又概率極低的副作用要告知患者或其家屬。公民在患病的情況下，應該享有被告知權和隱私權。履行告知義務，就是保證患者這些權利的實現，如果藥師因沒有“告知”而對患者造成損害，也可能引起糾紛或法律訴訟。

2.2.4 做好溝通工作，減少糾紛發生

在藥學服務中藥師與患者進行溝通是有益的，也是必要的。我們在與患者的接觸中，語言、表情、動作姿態，甚至醫院的環境、診室環境，無一不在向患者及其家人傳達著某種信息，傳達著我們的感情和態度。在向患者提供藥學服務中，態度一定要誠懇、真摯，語言表達要明確、簡潔，內容要完整，前后觀點一致，謹慎而言。患者在就診時，特別渴望醫務人員的關愛、溫馨和體貼，因而對藥師的語言、表情、動作姿態、行為方式也比較關注和敏感。如稍有疏忽，就會引起誤解，甚至誘發藥患糾紛。

3 結 語

總之，臨床藥學服務中的風險控制措施應從組織風險和個人風險控制兩方面下功夫。組織風險控制在宏觀環境上建立并維護藥學服務質量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營造出良好而有利的環境。在新的藥學服務環境下，臨床藥學工作者必須不斷加強職業風險控制，提高風險防范意識，在合理使用職責權利的情況下，充分發揮自己的專業特長，適應新需求，迎接新挑戰，為醫院臨床藥學事業的發展做出更大的貢獻。

[1]侯 連 兵.試 論 我 國 臨 床 藥 學 的 建 設與發 展 [J].中 國 藥 事,2006, 20(2):94-95.

[2]孫 家 躍.現 代 醫 院 藥 學 工作 的 思 考 [J].安 徽 醫 藥,2006,10(4): 293-294.

[3]雷 莉.醫 院 臨 床 藥 學 實 踐 與建 立 臨 床 藥 師 制 的 探 討 [J].兵 團 醫學,2005(4):40-42.

[4]楊 樟 衛,郭 銳.理 性 看 待 醫 院 藥品 加 價 [J].世界 臨 床 藥 物,2005, 26(11):695-698.

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：A

：1671-8194（2013）05-0381-02