針法微型外科治療腰椎間盤突出癥致腰腿痛110例

余利軍

（陜西省西安同濟醫院，710061）

筆者自2007年至今用中醫針法微型外科手術治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛110例，對癥狀的消除取得了較好的療效，現報道如下。

一般資料

110例中男51例，女59例；年齡最大82歲，最小38歲；病程最長38年，最短3d。所有病例經臨床檢查和CT或MRI明確診斷為腰椎間盤突出癥，均有腰痛和不同程度的一側腿痛、麻木，有部分患者還有一側小腿萎縮。

治療方法

患者俯臥位，充分暴露腰骶部，在X線C型臂機下定位突出的椎間盤或者增生部位，取痛側或下體麻側的華佗夾脊穴與突出或增生部位水平線的交叉點定位施術點。局部消毒，用2%的利多卡因2ml局麻后，用黃樞發明的斜刃針垂直進針，在C型臂的可視下，達突出部位附近，左右翹撥、上下切割，范圍不超過3mm，患者覺施術部位酸、麻、脹、困，并向針側下肢部位放射。施術者針下有沉緊之感，30s出針，并用創可貼貼敷針眼。術后隔日針灸、理療7次。

治療結果

療效標準：治愈：患者術后1d內覺癥狀消失，行走自如。隨訪2個月未復發。好轉：術后癥狀基本消失，1個月后又復發。無效：術后無明顯好轉，或者3d后復發。

結果：110例患者治愈77例，好轉26例，無效7例，治愈率70.0%，總有效率93.6%。

典型病例

患者，男，57歲。主訴：反復腰腿痛18年，加重1個月。現病史：患者18年前因強力搬物，覺腰痛牽及左腿，當地醫生按腰肌勞損予以治療，1周后好轉，因忙于生意，未予繼續治療，后自行消失。1年后因長期彎腰，上病復發，X線片診斷為L3～4腰椎間盤突出癥，吃止痛藥好轉，以后每遇過勞發作，5年前拍 MRI診斷L3～4、L4～5腰椎間盤突出癥，做理療、牽引、按摩、針灸時好時壞。1個月前駕車時間較久，上癥復發，前來就診。MRI復查診斷：L3～4、L4～5腰椎間盤突出癥。經患者同意在C型臂機下予以L3～4、L4～5針法微型外科手術，術后上癥消失，行走如常，隔日針灸、理療7次，隨訪1年未復發。

討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤的退行性改變、長期震動、過度負重、外傷等原因引起纖維環變形、破裂，髓核突出壓迫神經根造成以腰痛、腿痛、麻木等為主要表現的一類疾病［1］。屬中醫“腰痛”和“痹證”范疇，中醫辨證多屬于腎虛兼有寒濕、瘀血、氣滯［2］。從力學原理上講，腰椎間盤突出癥多是由于腰椎周圍力學平衡破壞，腰椎周圍受力不均，使椎間盤受到不平衡的擠壓，長期的靜力學損害引起纖維環變形、破裂，髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。由于慢性靜力學損害，引起局部組織粘連，神經根周圍自身的應力性反應，引起神經根化學性壓力和機械性壓力增強，導致腰痛或者腿痛，甚至麻木［1］。

中醫針法微型外科學技術采用了C型臂定位，結合華佗夾脊穴，進針施術，從經絡理論角度上講，夾脊穴內夾脊里督脈，外臨膀胱經。督脈其經脈有與足太陽經同行及相通者，其絡脈深入在脊柱的兩旁，與足太陽膀胱經的循行相互貫通。夾脊穴的針灸效應是通過督脈之別、督脈和膀胱經得以發揮。督脈為“陽脈之都綱”、“總督諸陽”，足太陽膀胱經為巨陽，通過督脈之別絡，與督脈之陽氣化生精微，內可以養神，外可以柔筋［3］。從西醫學的角度看，夾脊穴的穴位解剖可見每穴附近均有脊神經后支通行，神經纖維所支配的范圍覆蓋了穴區部位，胸、腰、骶神經的后支呈節段性分布，故華佗夾脊穴主治按區劃分，由于同一節段背俞穴與華佗夾脊穴的神經支來自同一脊神經后支，支配同一節段骨骼肌，根據神經解剖學研究，交感神經纖維通過交通支與脊神經聯系，并隨脊神經分布到周圍器官和臟器［4］。刃針刺入穴位后，引起針感傳導反應，通過神經體液調節作用，可影響到交感神經末梢釋放的化學介質，減少致痛物質的釋放，提高痛閾，達到治療疾病的目的。從針刀醫學原理上講，刃針從發病部位切割，起松解和減壓的作用，改善病變局部靜態力學環境，從而解除或者緩解癥狀［5］。結合自身調節和相關的康復理療、中藥、針灸治療，部分患者的椎間盤突出或許可以復位。

［1］黃樞 .中國針法微型外科學［M］.北京：科學出版社，1998：75.

［2］張伯臾，董建華，周仲瑛 .中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：145.

［3］謝云.華佗夾脊穴與臨床應用［J］.針灸臨床雜志，2000，16（5）：52-53.

［4］張慰民，關強，陳昌富，等.夾脊穴定位的研究［J］.上海針灸雜志，1987，6（4）：23.

［5］朱漢章 .針刀醫學原理［M］.北京：人民衛生出版社，2003：231 .