自擬痔消洗劑聯合微波照射促進痔瘺術后創面愈合60例

林玉強 王華英

（山東省諸城中醫醫院，262200）

俗語有“十人九痔”之說。肛腸疾病種類繁多，如痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等。病情發展到一定程度，大多需要手術治療。術后由于創面開放，糞便易污染創面，從而導致創面感染，切口愈合時間長、痛苦嚴重，使很多人不愿接受手術治療。如何尋找一種有效的治療方藥來促進切口創面愈合、減輕病人痛苦，是醫務工作者急需解決的關鍵問題。我科采用自擬痔消洗劑坐浴外洗，配以微波熱療，觀察痔瘺術后創面愈合的臨床療效，與高錳酸鉀溶液外洗組對照，有顯著的療效。

一般資料

選擇我院2008年5月～2011年9月肛腸科住院患者120例，其中男64人，女56人。均參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》進行確診。中醫辨證分型標準參照《中醫診斷學》第4版濕熱或濕熱夾瘀型。所有觀察病例隨機分治療組與對照組，治療組60例，男33例，女27例；年齡16～68歲，平均36.8歲。對照組60例，男31例，女29例；年齡15～71歲，平均37.2歲。兩組性別、年齡、創面面積等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組患者術前檢查三大常規、血生化、凝血系列及心電圖，排除手術禁忌證，常規肛周備皮，術后均常規補液，使用抗感染及止血藥3～6d，如出現并發癥給予相應處理。在此基礎上，兩組分別給予以下處理：①治療組：術后24h，每日排便后，取自擬痔消洗劑（黃柏、金銀花、連翹、秦艽、炒蒼術、元胡、枯礬、制乳香、沒藥、冰片）加水2 000ml煮沸15min，控去藥渣，先用熱氣熏，待水溫40℃左右行肛門坐浴外洗，每日2次，每次15～20min，然后用生肌玉紅膏換藥，之后用微波熱療20min，直至痊愈。②對照組：每日排便后以高錳酸鉀溶液清洗肛門，用洗必泰棉球消毒術區，再用生肌玉紅膏換藥，直至痊愈。

觀察指標：從肛瘺術后第一天起，統計創面完全愈合所需的時間，統計不同時間（7、9、13、16、19d）內創面愈合例數。

治療結果

療效判定標準：顯效：創面上皮完全覆蓋，瘢痕堅實，經1周觀察創面未再發生潰爛；有效：創面邊緣皮膚向心性生長，肉芽組織紅潤；無效：用藥后創面雖較新鮮，但肉芽生長很緩慢。

結果：創面愈合時間比較：治療組創面愈合時間（15.1±2.6）d，明顯快于對照組的（18.8±4.2）d，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組愈合時間明顯短于對照組。自擬痔消洗劑聯合微波照射對痔瘺術后創面有行氣止痛、活血止血、祛腐生肌的功效。

兩組不同時間創面愈合例數比較：治療組60例，7d愈合3例，9d愈合15例，13d愈合42例，16d愈合51例，19d愈合57例；對照組60例，7d愈合0例，9d愈合6例，13d愈合33例，16d愈合42例，19d愈合45例。兩組愈合速度有顯著性差異（P＜0.01），治療組愈合速度較對照組明顯加快。

創面情況：治療組與對照組根據肉眼觀察比較，可見前者相對創面清潔，炎性分泌物少，肉芽組織平整紅潤，創面便后疼痛感較后者明顯減輕。

不良反應：治療組中出現1例局部皮疹反應，均未見全身不良反應。

討論

由于肛門直腸位于消化管的末端，血管、淋巴和神經分布豐富，具有特殊的組織解剖結構和相對復雜的生理功能，痔瘺術后創面多采取開放處理。而手術對肛門直腸及其鄰近組織的牽拉擠壓和損傷以及腸內細菌所造成的創面炎癥，使痔瘺術后創面常常愈合延遲。中藥熏洗坐浴法是中醫外治法的重要手段之一，是以中藥煎湯熏洗局部，通過熱力及藥效直接作用于患處，促進局部血液和淋巴液循環，促進新陳代謝，達到氣血通暢，起到活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒、除腐生肌之效。

西醫學認為，痔瘺手術創面的愈合分創面滲出期、肉芽組織增生期和瘢痕形成期。中醫學則將促進傷口愈合的作用概括為清熱解毒、祛腐排膿、生肌收斂三個方面，中醫藥在促進痔瘺創面愈合方面有自己的特色和優勢，清熱燥濕、行氣活血中藥熏洗局部能夠促進痔瘺術后創面愈合。我科自擬中藥坐浴方是根據“止痛如神湯”化裁而來，方中黃柏、秦艽清熱燥濕；金銀花、連翹瀉火解毒；乳香、沒藥活血祛瘀；元胡、冰片行氣活血止痛，枯礬收斂止血止癢。諸藥合用，共奏清熱燥濕、行氣活血、止血鎮痛之功效。

現代藥理研究認為，清熱燥濕、行氣活血之中藥能夠抗菌、殺菌、中和內外毒素。在創傷初期以大量中性粒細胞浸潤為特征，中期即創面愈合期，大量巨噬細胞聚集在受損部位，釋放出表皮生長因子等大量多肽生長因子，促進創傷的修復。當細菌大量繁殖，分泌大量內、外毒素，使中性粒細胞、巨噬細胞抑制、中毒甚至死亡，則表皮生長因子分泌降低。清熱燥濕、行氣活血之中藥外洗有抗菌、殺菌、中和內外毒素并促進血液循環，提供組織修復必需的氧與營養的作用。

本方經過坐浴外洗聯合微波熱療達到活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒、祛腐生肌之效，從而解除微血管痙攣，改善局部微循環和組織營養，減輕微循環的瘀滯狀態，有利于創口新陳代謝廢物的清除，緩解疼痛、水腫，促進肉芽組織生長，使創緣上皮迅速向心性生長。觀察結果顯示治療組患者創面愈合時間明顯短于對照組，而且術后疼痛程度明顯輕于對照組，表明自擬痔消洗劑聯合微波照射促進痔瘺術后創面愈合療效滿意。