推拿結合中藥離子導入法治療膝關節骨性關節炎30例

車金錄 田雪秋

（吉林省中醫藥科學院，長春 130021）

膝關節骨性關節炎是臨床上的一種常見病，多發于年齡50歲以上人群，屬中醫學“痹證”范疇。我科2011年6月～2013年3月運用推拿結合中藥離子導入法治療本病30例，并與30例采用膝關節腔內注射玻璃酸鈉患者進行比較，療效滿意，現報道如下。

一般資料

60例患者均來自我科門診，其中男24例，女36例。隨機分為治療組30例，年齡40～75（平均53±9．6）歲；病程1～36（平均1．26±3．36）個月；體重指數23．46±3．84。對照組30例，年齡42～78（平均53±11．8）歲；病程0．5～20（平均1．13±3．25）個月；體重指數為24．25±3．86。兩組在性別、年齡、病程、體重指數各方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

治療組采用推拿、中藥離子導入法治療。①中藥離子導入法：止痛消炎軟膏（成分：獨活、天南星、草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片。功能主治：消腫止痛。廠家：浙江康恩貝制藥股份有限公司）外敷關節患處，厚度為0．2cm，使用神鳥牌CQ－BS8型神燈（TDP）照射敷藥患處20min，然后于患處放置布墊（用40℃熱水浸濕），使用低中頻遠紅外溫熱治療儀，將10cm×6cm膠質電極片放置于布墊上，將電流強度調至患者能耐受而無刺痛感為宜，一般局部電流不超過40mA。②推拿：①點按揉梁丘、血海、膝眼、委中、足三里、陽陵泉、阿是穴，每穴30s，重量大約6kg，逆時針揉。②?股四頭肌遠端及膝下10cm以上肌肉2min，雙手擠壓膝關節內外側1min。③拔伸閃動膝關節（患者俯臥）：助手按住患者臀部，術者雙手握住患者腳踝向上下左右方向（拔伸狀態）各活動1次，于中心位時迅速拔伸閃動一下，常可聽到膝關節“咔嚓”響聲（有時不可強求響聲）。上述治療每日1次，10次為1個療程，一般治療2個療程。

對照組采用膝關節腔內注射玻璃酸鈉治療。患者仰臥位，選擇膝關節髕骨下外側為常規穿刺點，常規消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因2ml局部麻醉，用5ml注射器穿刺膝關節腔，如有關節積液應盡量抽盡，然后將玻璃酸鈉（山東正大福瑞達制藥有限公司生產，商品名施沛特，20mg/2m1）2ml緩慢注入關節腔內，注射完后穿刺點碘酒燒灼覆蓋無菌敷料，被動活動膝關節，使藥物均勻分布于膝關節，并囑患者平臥休息1h。5d給藥1次，共注射4次。

治療結果

療效判定標準：治愈：疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動正常，證候積分減少≥95%；顯效：疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動不受限，70%≤證候積分減少＜95%；好轉：疼痛、腫脹癥狀基本消失，關節活動輕度受限，30%≤證候積分減少＜70%；無效：疼痛、腫脹癥狀與關節活動無明顯改善，證候積分減少＜30%。

結果：治療組治愈15例，顯效11例，好轉1例，無效3例，總有效率90．0%；對照組治愈4例，顯效8例，好轉7例，無效11例，總有效率63．3%。兩組療效比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。治療組隨訪2～18個月，平均12個月，無復發。

討論

膝關節骨性關節炎是老年人常見病、多發病。中醫學認為，肝腎虧虛是膝關節骨性關節炎發生的內在因素，外傷勞損及風寒濕熱諸邪內侵是本病的外部條件，外因通過內因而起作用，內外因素的共同作用，促進本病的發生與發展。本療法中所用止痛消炎軟膏具有消腫止痛的作用。加上TDP神燈照射具有活血化瘀、消腫止痛的作用，可以擴張膝關節局部血管，使血流加速。同時加低中頻脈沖可對膝關節局部起良好的按摩效應，運用電荷同性相斥的原理，藥物離子按一定方向有規律地運動，經汗管滲透入人體，從而發揮藥理和交流電離子雙重作用，以增強藥物吸收，使中藥在膝關節局部保持較高的藥物濃度，可促進關節軟骨修復，軟化骨刺，消退滑膜炎癥。運用點、按、揉、?、拔伸等推拿手法作用于膝關節，促進血液和淋巴液循環，加速水腫和病理產物的吸收，促進腫脹盡快消除；增加膝關節的活動度，松解膝關節局部的粘連，改善膝關節的功能。從而達到消腫止痛、活血化瘀、抑制骨質增生、恢復膝關節正常功能的作用。該療法具有臨床療效確切、簡便、實用、副作用小等特點，值得推廣。