宣散通透法治療頑固性濕疹驗案兩則

卜燕萍

（山西省晉中市中醫院，030024）

濕疹是一種常見的過敏性炎性皮膚病，其特征為皮疹具有多形性，易于滲出，自覺瘙癢，常對稱分布和反復發作［1］。屬于中醫學文獻中記載的“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風”。《醫宗金鑒·外科心法》浸淫瘡記載：“此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片”。對于此病的治療，歷代醫家多有論述，對其辨證分型頗為詳盡。筆者在治療2例頑固性濕疹的過程中，體會到以清熱除濕、涼血解毒結合運用宣散通透法，內宣外達，表里通暢，取得了較為滿意的效果。

案例1.患者，女，63歲。患者雙下肢出現不規則的紅斑，略高出皮膚，有少量滲出液，瘙癢異常，難以入睡。經當地縣醫院診斷為頑固性濕疹。給予外用爐甘石洗劑，口服氯雷他定片和牛黃解毒片治療1周，效果不明顯，遂來就診。見雙下肢密布紅斑，局部連接成片，有少量滲出液?；颊呦轮o脈曲張，局部有色素沉著。餐后2h血糖6.3mmol／L，血常規未見異常。舌淡紅苔厚，脈沉弱。

患者為老年女性，氣血不足，難以濡養皮膚四末，加之濕熱外襲，瘀熱在內，故而遷延難愈。必先通透內外、益氣養血之后結合清熱除濕、活血通絡之法。處方：黃芪30g，當歸15g，白芍15g，麥冬20g，鉤藤15g，荊芥9g，防風9g，白鮮皮9g，麻黃5g，炙甘草6g。5劑，每日1劑，早晚分服。服上方之后，紅斑色澤變淡，瘙癢明顯減輕，滲液亦有減少，已能入睡，其余同前。在上方的基礎上加蒼術10g，桂枝6g，懷牛膝9g。20劑，結合外洗劑：當歸30g，苦參20g，蛇床子15g，黃芩15g。1個月后復診，紅斑已基本消失，瘙癢明顯減輕。

按：患者年老體虛，氣血不足，濡養失司。單純給予清熱、解毒、除濕等治療，恐難達欲效。本案黃芪、當歸益氣、養血、活血，配鉤藤、荊芥、防風、白鮮皮、麻黃祛風止癢，宣散通透。麥冬潤燥養陰，同時令諸風藥不至過燥，以達到全方藥性平和、層次分明。復診加用蒼術除濕健脾；桂枝溫經通脈，配白芍調和營衛，暢達表里；懷牛膝調氣行血。加之外洗的當歸、苦參、蛇床子、黃芩養血、清熱、解毒、除濕、祛風、止癢。取得較為滿意的臨床療效。

案例2.患者，女，26歲?；颊哳~頭及唇周見鮮紅色丘疹，高出皮膚。當地診所診斷為濕疹，給予清熱解毒、活血化瘀類方劑治療1周，鮮紅丘疹色澤略淡。然心煩、口苦、納差，痛經加重，遂來我處。見面部濕疹略有好轉，但患者面色淡白，精神委靡，心煩，口苦，不欲飲食。舌暗苔白膩，脈弦數。

十九大以來我國新時代社會主要矛盾成為研究熱點，取得了很多有價值的理論成果?？傮w來看，集中在對主要矛盾新論斷的內涵、提出過程及轉化依據、化解方式、重要意義等方面的研究[1][2]。而對社會主義初級階段新舊主要矛盾之間的關系以及其轉化邏輯缺乏深入研究，對其轉化的時代價值還有待挖掘。本文將著重從“變”與“不變”的視角分析新時代社會主要矛盾的特點，從理論、歷史和實踐三個維度探究社會主要矛盾“變”的內在邏輯，探究這一新論斷對于習近平新時代中國特色社會主義思想的形成、國家治理的現代化以及全面深化改革的推進的重大意義。

(2)基于因素分析法的峰谷時段劃分方法。[3]日負荷曲線的波動受許多因素影響，因素分析法就是從不同的試驗樣本中提取出諸多影響因素中處于支配地位的幾個重要公共因素，提取出來的這些因素必須是相互獨立的，且能構建出最基本的數學模型，通過建立起來的數學模型對日負荷曲線進行峰谷時段的劃分。因素分析法較為通用的數學模型為：

患者平素有痛經史，月經推后，經色暗紅，量少，無異味。為下焦寒凝，血運不暢，瘀血內阻，郁而化熱，致使顏面濕疹反復發作。又服大量清熱解毒藥，苦寒傷陰，寒凝血脈，加重痛經，并出現口苦、心煩、不欲飲食等表現。治當溫經通脈、宣散通透。處方：吳茱萸4g，當歸15g，白芍15g，牡丹皮9g，姜半夏6g，干姜4g，麥冬20g，桂枝9g，川芎9g，黨參9g，炙甘草6g，大棗4枚。7劑，每日1劑，早晚分服。1周后復診，小腹痛已基本痊愈，面部丘疹色澤變淡，無心煩、口苦，食欲較前好轉。處方：當歸15g，白芍15g，柴胡6g，白術12g，茯苓15g，麻黃5g，皂角刺20g，炙甘草6g。10劑，每日1劑，早晚分服。1個月后復診，面部濕疹基本平復，食欲好。

（1）不強制進行負荷均分。當#2主變變低開關過負荷時，方啟動負荷均分功能。以#1主變失電為例，10kV 1M無壓、無流，10kV 2AM有壓，512備自投裝置充電完畢；經3.0s延時后跳501開關不聯切502B開關，確認501開關已于分位后，合512開關，再經10s延時后若502A開關電流值大于1.05倍額定電流值，啟動 512備自投負荷均分功能，聯切 502B，若10s后502A的電流值小于1.05倍額定電流值，則不啟動512負荷均分功能，直接由#2主變帶 10 kV1M、2AM、2BM運行。當#3主變失壓時，原理和#1主變失壓類似，這樣就不會出現過載的現象。

按：患者正當年，氣血旺盛，血脈充盈，然痛經頻發，血行不暢，瘀積面部，郁而化火，形成濕疹。本案先給予溫經湯加減，溫經活血，養血通絡，以使氣血暢達，瘀血內消。復診在逍遙散的基礎上，配麻黃、皂角刺宣透內外，破瘀排膿，取得良效。

討論

《金匱要略》載：“五臟元真通暢，人即安和。”只有在內外、表里、上下、左右暢達通透的情況下，人作為一個運動中的個體，才能實現健康的目標?！胺ㄓ陉庩枺陀谛g數”，人與自然達到和諧平衡的狀態，人自身才能“形與神俱，度百歲乃去”。宣散通透法即是基于此而具體運用的治法，用于臨床實踐，有一定的指導意義。

［1］趙炳南 .中醫皮膚病學［M］.北京：科學出版社，1999：169-170 .