射頻消融治療肝血管瘤37例的護理體會

張海鄰* 謝燕京 黨翠云

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

射頻消融治療肝血管瘤37例的護理體會

張海鄰* 謝燕京 黨翠云

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

目的 探討 B 超引導下經皮集束射頻消融（RFA）治療肝血管瘤圍手術期的護理方案。方法 2008 年 7 月至 2010 年 8 月在 B 超引導下經皮穿刺集束射頻治療肝血管瘤共 37 例，41 個病灶，術后通過 B 超檢查及 CT 增強掃描評價 RFA 療效。結果 全部病例均順利完成 RFA 治療，所有病例均沒有發生嚴重并發癥（如：大出血、腹膜炎、膈肌損傷、肝膿腫等）。3 個月后隨訪，均完全緩解，緩解率達100%，腫瘤平均直經縮小 65.3%。結論 在掌握好技術規范的前提下，RFA 治療肝血管瘤具有不需全麻、創傷小、患者易接受、安全、可靠等特點，可作為肝血管瘤治療的主要方法。

肝血管瘤；射頻消融；護理

肝臟最常見的良性腫瘤是肝血管瘤。從90年代以來，隨著醫療技術的普遍提高及影像技術的廣泛應用，其檢出率越來越高，現在外科醫師所面臨的問題就是尋求合理的治療方案。射頻消融（RFA）是在B超等影像手段引導下，將一特制射頻針穿刺達瘤體，高頻電流使組織離子隨電流變化的方向產生振動，從而使電極周圍組織離子相互磨擦產生熱量，在局部產生高溫致瘤體組織凝固壞死，然后逐漸吸收、機化[1,2]。RFA以往在肝臟方面主要用于治療惡性腫瘤，是近年開展起來的高效而微創的腫瘤治療技術[3,4]，現將2008年7月至2010年8月在我科完成的37例肝血管瘤患者的治療做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共37例，男、女分別為16例、21例，年齡24～66歲。直徑3.0～9.5cm，平均6.2cm，一般都屬單發病灶，其中有3個病灶的1例，2個病灶的2例。22個右肝葉病灶，15個左肝葉病灶，其中3個S8段，2個S4段，2個S5段。12例術前有上腹胞脹不適、隱痛等癥狀。所有病例均經B超及增強CT確診。RFA篩選條件：①診斷明確，直徑＞5cm，或病灶位于肝表面＞3cm者。②肝功能為Child-A級，血清腫瘤標志物陰性，凝血機制正常。③B超下病灶清晰，邊界清楚，可避開胃腸道、大血管、膽囊、隔肌、肝門。④患者不愿開腹手術但治療愿望強烈者。

1.2 設備

RITA MODELF型射頻儀（美國）；StarBurst SDE帶鞘集束射頻消融針；PhiliPs —iu22B型超聲探測儀。

1.3 方法

手術前禁飲、禁食6h，肌內注射杜冷丁50mg。根據B超顯示的病灶部位、大小、毗鄰關系，為患者設計體位、穿刺點和安全的進針路徑。局麻后，全程B超實時引導、監控下避開腸管、膈肌、大血管、膽道，每針用時5.5～15min。術后酌情予保肝、抗炎治療3～7d。術后1周、3月復查B超和CT增強掃描。

1.4 療效判斷

①患者一般情況，包括術中、術后反應、并發癥和癥狀改變，術中超聲造影示腫瘤內無造影劑強化。②定期行B超和增強CT檢查，觀察血管瘤形態學變化，計算其縮小百分比。

2 護理要點

2.1 術前及術中護理

2.1.1 術前準備

術前8～12h禁食，完善術前檢查，如肝腎功、電解質、血常規、凝血機制、傳染病、心電圖、胸片、CT等檢查；術前評估排除手術禁忌證；穿刺部位皮膚的清潔、無破損，必要時備皮。囑患者術中放松心情，保持平穩呼吸。訓練患者穿刺時呼吸配合，避免穿刺時咳嗽。

2.1.2 心理護理

由于患者對手術的不了解，擔心術中會出現意外或疼痛，而存在焦慮、恐懼心理，護理人員必須要給患者講解該治療的作用、原理及治療過程，術中配合及術后注意事項，以及該手術的優點，還可介紹成功病例，告知患者積極愉快的心情、穩定的情緒可降低治療的反應.消除患者的不安和恐懼心理，取得其積極配合。

2.2 術中配合

安撫患者放松心情，幫助其擺放體位，妥善固定好負極板；當穿刺時，指導患者屏住呼吸，盡量避免咳嗽；準備好心電監護儀、氧氣、鎮靜止痛藥、心血管類藥物、止血藥、液體及局部降溫用的冰袋等，同時密切觀察患者疼痛反應情況進行評估，報告醫師酌情給予止痛劑；防止術中惡心嘔吐，如患者出現惡心嘔吐情況應將患者頭偏向一側，以防窒息；術中定時檢查接觸負極板的皮膚情況，并詢問患者有無灼熱感預防電灼傷發生。患者術中常規吸氧，保持輸液通暢，術中嚴密根椐心電監護儀的動態變化，觀察生命體征變化及不良反應，及時對癥處理。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察

①監測生命體征：術后平臥2～4h，給予心電監護和氧飽和度監測，觀察心率、血壓、呼吸、體溫的變化，注意穿刺點有無出血，有無腹痛情況；如出血面色蒼白、脈搏細速、出冷汗等情況，應立即報告醫師，積極處理。②并發癥觀察及處理：a.膽漏：患者出現腹痛、發熱、腹膜炎體征時應警惕膽漏發生，可行B超或CT檢查明確，給予積極引流，抗炎營養支持治療；b.氣胸：術中穿刺針損傷膈肌，而出現胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降，可行X線檢查，給予胸腔閉式引流。

2.3.2 飲食護理

術后注意營養均衡，進低脂、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。

2.2.3 出院指導

注意休息，避免勞累，做到勞逸結合；出院后3個月避免重體力勞動，3個月后復診。

3 討 論

所有患者均順利完成射頻消融治療。射頻用時要根據患者的情況而定，平均每個病灶耗時47min。治療過程中部分患者出現肝區疼痛、出汗，越靠近肝包膜腫瘤疼痛越明顯，于術中積極心理安撫并協助穩定患者體位，防止患者突然改變體位導致射頻針損傷肝臟及其它腹腔臟器，并經射頻針注射道注入利多卡因后，大多癥狀能明顯改善；術中未出現麻醉效果不理想的情況。術中5例患者出現惡心、干嘔等癥狀，治療暫停即緩解，后又恢復治療。

腹腔出血是最重要的并發癥，肝血管瘤血運豐富，射頻針穿人瘤體可能引發出血，故術后在密切觀察腹部體行征同時，需緊密監測生命征的動態變化，因老年患者腹部體征常常不能準確而及時地反映出腹膜炎情況，故在出現心率突然增快，血壓下降，及時查血常規，了解血紅蛋白水平，再結合腹痛及腹脹等情況，盡早診斷并予以處理。由于組織射頻術后炎癥、水腫，肝被膜張力增加，部份患者術后疼痛劇烈，在排除膽瘺及出血情況下及時予心理安撫及止痛治療。本組有17例患者出現疼痛，6例疼痛明顯，給予鎮痛藥物后緩解。術后第1天所有患者ALT及白細胞輕度升高，1周后復查均已達到正常水平。出現低熱的有12例，主為熱凝區域組織壞死所產生的致熱源吸收引起。我們觀察到發熱持續時間與程度與腫塊大小呈正相關。體溫在＞38.5℃時，可用物理降溫，鼓勵患者多喝水，術后3～5d恢復正常。

所有病例3月后都進行隨訪，均健康生存。36例術后影像檢查腫瘤消失，1例則有＜1cm殘留灶，連續觀察半年無增大。術前有癥狀的11例患者中，7例癥狀完全消失，余4例明顯改善。均未出現大出血、膈肌損傷、氣胸、腹膜炎、肝膿腫、膽漏等嚴重并發癥。

射頻治療具有微創手術特點，創傷及痛苦小，術后恢復快及患者易接受等優點。避免了開腹手術創傷大、風險高、患者恢復相對慢等情況，對有癥狀或生長速度較快的小的肝臟海綿狀血管瘤進行RFA治療，相較開腹手術而言，其安全、可靠。但術前須向患者及家屬交待清病情及治療情況以及可能出現的并發癥，而對于肝血管瘤RFA的護理重點，主在于術后并發癥及不良反應的觀察，以便及時處理。

[1]Rose DM,Allegera DP,Bostiek PJ,et a1.Radiofregneney ablation: a novel primary and adjunctive ablative technique for hepatic malignancies[J].Am Surg,1999,65(5):1009-1014.

[2]Livraghi T,Goldberg SN,Lazzaroni S,et a1.Hepatoc ellular carcinoma:radio-frequency ablation of medium and large lesions[J]. Radiology,2000,214(2):761-768.

[3]朱張茜,裘持家,陳亮.彩色多普勒超聲對集束電極射頻治療肝癌的療效觀[J].中國醫學影像技術,2002,18(6):558-559.

[4]夏鋒,陳媛媛,馬寬生,等.肝血管瘤的多途徑射頻消融治療[J].肝膽外科雜志,2009,17(4):134-135.

R473.73

：B

：1671-8194（2013）02-0361-02

*通訊作者