輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理觀察

周 舫

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，放射線科，吉林 長(zhǎng)春 130103）

輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理觀察

周 舫

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，放射線科，吉林 長(zhǎng)春 130103）

目的 探討鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理效果。方法 回顧性分析我院2009年4月至2012年11月收治入院的采用輸尿管鏡下鈥激光進(jìn)行碎石治療100例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 本組100例患者手術(shù)時(shí)間14～83min，平均28min。3例失敗由于位于輸尿管上段的結(jié)石移至腎臟，一次碎石成功率95.0%（95/100）。并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，其中輸尿管穿孔4例，雙J管移位1例，術(shù)后并發(fā)高熱2例，其余病人均術(shù)后順利出院。結(jié)論 鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效好、并發(fā)癥少。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理、密切觀察生命體征、保持引流通暢、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是手術(shù)成功的保證。

輸尿管鏡；鈥激光；輸尿管結(jié)石；護(hù)理

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見(jiàn)多發(fā)疾病，結(jié)石易停滯或嵌頓在輸尿管3個(gè)狹窄部位[1]，常采用體外沖擊波碎石、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光等治療方法。鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石安全有效的方法。具有創(chuàng)傷小、出血少、結(jié)石取盡率高、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。筆者根據(jù)其臨床特點(diǎn)和易患因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)我院2009年4月至2012年11月收治入院的采用輸尿管鏡下鈥激光進(jìn)行碎石治療100例輸尿管結(jié)石患者，其中，男60例，女40例；年齡19～67歲，平均47.3歲。術(shù)前行腹部平片+靜脈尿路造影（KUB+IVU）檢查確診。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理

①監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，因患者年齡均較大，故密切注意患者血壓、呼吸及心臟情況的變化，尤其是術(shù)前有基礎(chǔ)疾病的患者，有變化立即和臨床醫(yī)師聯(lián)系給予相應(yīng)的處理，注意輸液速度不能太快，避免發(fā)生心力衰竭；術(shù)后體溫多次測(cè)量體溫，注意患者是否有發(fā)熱，發(fā)熱多表示患者有感染，由于患者年齡較大，身體素質(zhì)差，感染控制困難，故應(yīng)密切觀察患者的體溫變化，若患者體溫升高，應(yīng)立即給予抗感染治療，以免延誤病情。少數(shù)患者感染控制不良，甚至可能出現(xiàn)感染性休克，危及生命，這時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)師給予處理，并觀察患者生命體征；②觀察患者腹部情況，因術(shù)中可能出現(xiàn)膀胱壁損傷穿孔漏尿，故注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹部壓痛等癥狀；③24h后告知患者正常進(jìn)食；④術(shù)后去枕平臥6h，24h后開(kāi)始活動(dòng)。

1.2.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理

本組患者術(shù)后均留置導(dǎo)尿管。尿道損傷是留置導(dǎo)尿病人非常常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。故在留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意病人是否存在尿道畸形、狹窄、炎癥及前列腺肥大。因我們的患者均是60歲以上的男性，故都有不同程度的前列腺增生，導(dǎo)尿比較困難，因此我們?cè)趯?dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管內(nèi)插入了金屬絲，使其有一定的韌性，導(dǎo)尿管易于插入膀胱，進(jìn)入膀胱后將尿管內(nèi)金屬絲抽出，尿管留在膀胱內(nèi)，增加了導(dǎo)尿的成功率，減少了尿道的損傷?；颊吡糁脤?dǎo)尿是引起尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素[3]。所以對(duì)于尿管的護(hù)理最重要的也是防止尿路感染的發(fā)生[4]。

1.2.3 術(shù)后飲食指導(dǎo)

首先告知患者預(yù)防結(jié)石最重要是提高水分的攝取量。水可以稀釋尿液，有效地防止高濃度的鹽及礦物質(zhì)的聚積；補(bǔ)充纖維素；吃富含維生素A的食物；多去戶外活動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以幫助鈣質(zhì)流向骨質(zhì)；同時(shí)控制鈣的攝取量，因?yàn)榻Y(jié)石中有一部分是由鈣或含鈣的物質(zhì)形成的；盡量少食用富含草酸鹽的食物，因?yàn)榇蠹s有60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石；注意對(duì)食用蛋白質(zhì)的量，其容易使尿液中出現(xiàn)尿酸、鈣及磷，致使結(jié)石形成；減少鹽的攝入；限制維生素C的量；避免服用過(guò)多維生素D。良好的飲食可以幫助患者有效的預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。

1.2.4 術(shù)后感染

本組患者有5例患者術(shù)后出現(xiàn)了發(fā)熱，給予相應(yīng)的降溫治療及抗生素抗感染治療后患者體溫均降至正常。未有嚴(yán)重并發(fā)癥。但有1例患者出現(xiàn)了感染性休克，發(fā)生感染的原因考慮主要是術(shù)前存在結(jié)石感染、術(shù)后留置導(dǎo)尿管，該患者歲數(shù)較大，且合并高血壓心臟病等基礎(chǔ)疾病，身體素質(zhì)較差，導(dǎo)致全身免疫力下降所致。后經(jīng)積極抗感染抗休克治療后患者恢復(fù)正常。考慮要想有效的預(yù)防感染，護(hù)理方面應(yīng)該協(xié)助臨床醫(yī)師做的是：①術(shù)前做好患者的皮膚清潔工作，增加患者的營(yíng)養(yǎng)；②術(shù)后做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持尿管的通暢引流，做好尿道口護(hù)理；③嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作；④保持床單、被單清潔；⑤術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，防止院內(nèi)感染；⑥密切監(jiān)測(cè)體溫。

2 結(jié) 果

本組100例患者手術(shù)時(shí)間14～83 min，平均28min。3例失敗由于位于輸尿管上段的結(jié)石移至腎臟，一次碎石成功率95.0%（95/100），無(wú)輸尿管狹窄發(fā)生。術(shù)后住院2～5d，平均3d。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超或靜脈尿路造影，均未發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄。并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，其中輸尿管穿孔4例，雙J管移位1例，術(shù)后并發(fā)高熱2例，其余病人均術(shù)后順利出院。

3 討 論

由于患者對(duì)于鈥激光碎石手術(shù)并不了解，且一般患者均對(duì)手術(shù)有一定的恐懼感，術(shù)前難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等反應(yīng)，故對(duì)患者的術(shù)前心理護(hù)理尤其的重要。護(hù)士應(yīng)該熱情對(duì)待患者，首先消除他們的恐懼感，對(duì)我們產(chǎn)生一定的信任，然后向患者及其家屬介紹手術(shù)原理、方法、手術(shù)過(guò)程、療效、并發(fā)癥、安全性及注意事項(xiàng)等，耐心回答患者及其家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，并使其與行此手術(shù)的患者交談，增加了解，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)手術(shù)的信心。介紹手術(shù)醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，良好的手術(shù)技能，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)使其對(duì)手術(shù)醫(yī)師充滿信任及信心。從而以積極的態(tài)度迎接手術(shù)。

[1] 胡丹,李鶯.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究雜志,2003,17(8):906-907.

[2] 楊會(huì)群,陳利明.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2002;17(5):347-348.

[3] 劉紅云,鄒蓉,勵(lì)惠君.鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2006(5):2425.

[4] 李蕾,張思思.鈥激光治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2003,4(4):103104.

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1671-8194（2013）33-0234-02