經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理

樊曉東

（江蘇省連云港市贛榆縣青口鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222100）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理

樊曉東

（江蘇省連云港市贛榆縣青口鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222100）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療良性前列腺增生癥的常用手術(shù)方式，它具有適應(yīng)證廣泛，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我科自2008年1月至2010年1月收治因良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者18例，通過有效治療和精心護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組病例18例，年齡58～90歲，平均74歲，術(shù)前有心肺疾病6例，糖尿病4例，臨床表現(xiàn)主要為尿頻、排尿困難、尿潴留、夜尿增多。經(jīng)B超檢查和肛門指檢均符合前列腺增生癥。18例患者手術(shù)成功，兩例并發(fā)下肢深靜脈血栓經(jīng)及時(shí)治療，均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心里護(hù)理

前列腺增生是一種癥狀進(jìn)行性逐漸加重的疾病，而且都是年齡較大的老年患者，尿頻，特別是排尿次數(shù)的增多將嚴(yán)重影響患者的休息與睡眠，排尿困難甚至尿潴留，血尿等癥狀可造成患者肉體上的痛苦及較大的精神壓力，患者多希望盡快得到治療但又缺乏對(duì)疾病的了解，及對(duì)手術(shù)治療效果是否好而產(chǎn)生恐懼、焦慮以及悲觀失望等心理變化，這不僅影響到他們的飲食和睡眠，而且對(duì)治療極為不利。我們應(yīng)掌握老年人的心理特征尤其要尊重。關(guān)心體貼他們，做好耐心細(xì)致的解釋工作，向患者大體講解手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)情況、自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)與技能，并把同病室手術(shù)成功病例介紹給患者，使其增強(qiáng)信心，并做好家屬的工作，解除思想顧慮，幫助患者克服怕疼的心理，以取得主動(dòng)配合。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

老年人生理儲(chǔ)備能力有限，對(duì)手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比關(guān)系，尤其是伴有并存病的患者，其耐受力更差，因此，要術(shù)前對(duì)老年患者進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，要深人病房，詳細(xì)的詢問病史，仔細(xì)檢查和觀察，除術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、糞便外，還應(yīng)進(jìn)一步檢查心、肺、腎功能和電解質(zhì)，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解全身情況，對(duì)心肺功能的估計(jì)，不能單憑心肺功能檢查結(jié)果，還要從生活、工作、功能等方面分析評(píng)估。對(duì)合并泌尿系感染者可遵醫(yī)囑給予抗生素，并鼓勵(lì)多飲水。對(duì)吸煙患者要向其解釋戒煙的必要性。并督促戒煙，以提高對(duì)手術(shù)的耐受性和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

改善營(yíng)養(yǎng)狀況增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容，應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化飲食。對(duì)胃納差，進(jìn)食少的患者可采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法來改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)有水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者，術(shù)前也應(yīng)糾正。

2.4 術(shù)前一天做好各種皮試，備皮（特別是會(huì)陰部的皮膚）、配血，當(dāng)晚用生理鹽水100mL灌腸，防止術(shù)后便秘及減少術(shù)中感染，告訴患者術(shù)晨常規(guī)禁食及預(yù)防感冒，對(duì)情緒緊張不能入睡的患者可給予鎮(zhèn)靜劑，使其保證良好的睡眠。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化

護(hù)理的重點(diǎn)是異常癥狀的早發(fā)現(xiàn)，按腰麻或硬膜外護(hù)理常規(guī)去枕平臥6h，給予氧氣吸入，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意監(jiān)測(cè)生命體征，高度重視心血管功能變化，觀察血壓、心率、呼吸及意識(shí)變化，生命體征平穩(wěn)后，可取半臥位休息。

3.2 做好膀胱沖洗的護(hù)理

患者回病房后立即連接引流管和沖洗管，行膀胱持續(xù)沖洗，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度，顏色較深時(shí)，除加快沖洗的速度之外，還應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，顏色較清時(shí)刻減慢沖洗速度，沖洗過程中引流管要妥善固定好，勿使其扭曲、受壓、脫落，如有血塊堵塞，應(yīng)用無菌注射器沖洗，在沖洗過程中如出現(xiàn)引流不暢或患者訴下腹墜脹不適，應(yīng)立即查明原因，保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量，并保持出大于入[1]。

3.3 疼痛的護(hù)理

前列腺術(shù)后患者可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛，護(hù)理人員必須分析膀胱痙攣的原因，并予以解除，而不要單純依賴藥物止痛，只有原因解除，藥物止痛效果才能好，對(duì)于術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果，對(duì)于留置鎮(zhèn)痛泵的患者，應(yīng)妥善固定好導(dǎo)管，給患者翻身更衣時(shí)應(yīng)注意防止導(dǎo)管滑脫、受壓、折疊、扭曲。

3.4 拔管及拔管后的護(hù)理

術(shù)后膀胱沖洗引流液清亮兩天者，可停止沖洗，按引流袋觀察引流情況，兩天后，若尿液清亮，患者無不適，可考慮拔除尿管，拔管前應(yīng)先向膀胱內(nèi)注入溫度接近體溫的生理鹽水，觀察引流情況，通暢后拔管，囑患者多飲水，注意觀察有無排尿困難或尿失禁，如患者有尿頻，尿失禁等癥狀，護(hù)理人員除給患者勤換衣服外，應(yīng)告知患者可作提肛運(yùn)動(dòng)來鍛煉盆底肌肉，改善癥狀，一般兩個(gè)月左右可恢復(fù)正常的排尿習(xí)慣[2]。

3.5 并發(fā)癥的護(hù)理

由于老年人手術(shù)后多處于高凝狀態(tài)，手術(shù)后臥床制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，這樣肢體活動(dòng)減少，致使血流緩慢，血流淤積，加上術(shù)后止血藥物的常規(guī)應(yīng)用，均容易誘發(fā)血栓性靜脈炎，故術(shù)后正確的指導(dǎo)手術(shù)后體位，避免雙下肢過度外展，臥床休息期間應(yīng)作雙下肢抬高及伸縮活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血液淤積而導(dǎo)致血栓形成[3]。手術(shù)后近期有可能發(fā)生繼發(fā)型出血，除感染因素外，突然地腹壓增加，如大便秘結(jié)后，用力促發(fā)繼發(fā)性出血，因此，在護(hù)理中，應(yīng)囑患者不要用力大便，對(duì)大便干燥者應(yīng)給予口服液體石蠟等緩瀉劑，保持大便通暢。告誡患者切勿突然增加腹壓，如咳嗽等。手術(shù)后近期的并發(fā)癥還有尿失禁或膀胱頸及尿道狹窄引起下尿路梗阻等，對(duì)尿失禁患者應(yīng)保持被褥干燥，以防褥瘡及尿性濕疹的形成，因尿道狹窄屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥，而患者術(shù)后住院時(shí)間短，故護(hù)理人員應(yīng)作好出院指導(dǎo)，囑患者回家后多飲水，并觀察排尿情況，若出現(xiàn)尿線變細(xì)、射程縮短、尿頻、尿急等異常情況，應(yīng)及時(shí)來院就診。

3.6 出院指導(dǎo)

術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。禁辛辣刺激性食物，禁煙酒，保持尿道口衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，多飲水，保持大小便通暢。若有溢尿現(xiàn)象，患者應(yīng)有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。

[1] 梅才君,蔣利琳.前列腺汽化術(shù)后護(hù)理[J]護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,11 (11):46.

[2] 趙學(xué)梅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,12(12):54.

[3] 李桂珍.前列腺電切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,1(7):658.

R473.6

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1671-8194（2013）33-0267-02