喉罩與氣管插管在小兒麻醉中的應用比較

唐松江

（貴州省貴陽中醫學院第一附屬醫院麻醉科，貴州 貴陽 550001）

喉罩與氣管插管在小兒麻醉中的應用比較

唐松江

（貴州省貴陽中醫學院第一附屬醫院麻醉科，貴州 貴陽 550001）

目的 探討喉罩與氣管導管在小兒麻醉中的使用方法及利弊。方法 選擇 60 例擇期手術患兒隨機分為兩組，即喉罩組 (LMA 組，20 例 )和氣管插管組 (TT 組，20 例 )，全麻誘導給予單純吸入七氟醚，在藥物完全起效后 ( 呼氣末濃度 5.9±1.5vol%) 行 LMA 和 TT 置入。分別記錄兩組患兒麻醉誘導前、LMA(TT)置入前、置入后以及術后拔除 LMA(TT)后的 MAP、HR、SpO2的數值，并對置入 LMA 和 TT 的一次成功率進行比較。 結果 兩組患兒在麻醉誘導前及 LMA(TT)置入前的 MAP、HR、SpO2值相比較無顯著差異 (P＞0.05)，而在置入后和術后拔除 LMA(TT) 時 LMA 組的 MAP、HR 顯著低于 TT 組 (P＜0.05)。結論 喉罩通氣裝置使用簡單、無創傷，對大多數成人和小兒都適用。若掌握好喉罩使用的適應證和禁忌證，在小兒麻醉中的應用值得推廣。

喉罩；氣管導管；小兒；麻醉

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例擇期手術患兒，男性24例，女性36例。年齡1～11歲，體質量6～35 kg。ASA病情分級為Ⅰ～Ⅱ級。手術時間30～120 min，平均為65 min。所有患者隨機分為兩組，即喉罩組（LMA組，30例）和氣管插管組（TT組，30例）。

1.2 方法

患兒禁食6～8 h，禁水4 h，術前30 min 肌注阿托品0.01～0.02 mg/ kg?；純哼M入手術室后順序連接ECG，SpO2，無創血壓監測，麻醉誘導采用單純吸入七氟醚（揮發罐開到8，氧流量4L/min）待患兒意識消失，開放靜脈通道輸注乳酸林格液。七氟醚吸入3～4min（呼氣末濃度監測維持在5.9±1.5vol%）時下頜松弛， 行LMA或TT置入。 麻醉維持采用丙泊酚微量泵輸入+七氟醚吸入維持，適時追加芬太尼，必要時給予順阿曲庫銨0.5 mg/kg。術畢前5 min 改為手控呼吸，待自主呼吸出現后行輔助呼吸。當潮氣量為8 ml/kg，呼吸空氣其SpO2達97%以上且患兒不能耐受LMA或TT時，拔除LMA或TT，行面罩給氧5 min 后，生命體征平穩時送至麻醉恢復室。繼續監測HR、NIBP、SpO230～60 min，至患兒完全清醒、應答準確、生命體征平穩后送回病房。分別記錄兩組病人麻醉誘導前、LMA（TT）置入前、置入后和術后拔除LMA（TT）后的MAP、HR、SpO2的數值，并對置入LMA和TT的一次成功率進行比較。

1.3 統計學方法

應用SPSS11.0統計軟件包進行統計學處理。數據以均數±標準差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

通過本研究兩組比較，說明喉罩與氣管導管相比有以下優點：喉罩使用技術容易學且易掌握。改變了以往小兒麻醉不易控制呼吸道的狀況，喉罩在較淺麻醉下，咳嗽、呼吸抑制、氣管痙攣發生率比氣管插管少，術中、術后患兒通氣良好。因刺激較輕，減少了麻醉藥物的用量，同時可減少心血管抑制和縮短蘇醒時間。結果顯示本組30例LMA患兒蘇醒時間均在8 min 以內。在淺麻醉下，喉罩比氣管插管更易被耐受，而且患者常在難以耐受喉罩之前就已清醒。LMA組結果顯示拔除喉罩的時間均在術畢后5～8 min 之內。使用喉罩術后咽喉痛發生率很低。據報道使用喉罩術后咽喉痛只有7%，而氣管插管可達47%，面罩和口咽通氣道可達10%。我們結果表明LMA組有3例術后訪視主訴咽喉痛，TT組有14例術后訪視主訴咽喉痛。在使用喉罩期間，胃內容物誤吸是最嚴重的潛在問題。當應用正壓通氣且氣道壓力＞20 cmH2O 時最易發生胃膨脹 。為避免胃膨脹，我們應在術中經常檢查胃膨脹情況并保持氣道壓力＜20 cmH2O，甚至可以植入胃管行胃腸減壓。本研究中無一例發生胃膨脹。

3 討 論

小兒手術局麻下難以完成。非插管靜脈麻醉容易發生呼吸道阻塞。喉罩是新型的介于氣管插管和面罩之間的控制呼吸道的一種麻醉用具。它是盲置入咽部在喉入口周圍形成一低壓圈且允許輕度正壓通氣的裝置，應用于吸入麻醉且對呼吸道刺激很小。喉罩置入技術相對簡單且可應用于氣管插管失敗的困難插管。喉罩的臨床應用越來越廣，尤其是日間手術和沒有必要行氣管插管的短小手術。

經氣管插管因小兒呼吸道的解剖特點：舌相對口腔較大、聲帶的成角更加向前向下、會厭相對較長，致使小兒插管較成人困難，加之組織黏膜嫩可能引起組織損傷，甚至聲門水腫。術中因氣管導管刺激，心血管反應較強，常要求加深麻醉和使用肌松藥，結果致手術結束后蘇醒時間延長。拔管時因麻醉逐漸轉淺，患兒可出現躁動，嗆咳屏氣，甚至引起喉痙攣。氣道并發癥在圍術期相關并發癥中占很大比重，最多見的喉損傷有聲帶麻痹、肉芽腫、軟骨脫位和血腫，而LMA喉罩刺激小，不引起嗆咳，不易出現喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經麻痹等并發癥，拔除喉罩時不刺激氣管，不用吸痰，不會引起患者的嗆咳等。而LMA插入前、后及拔管時HR、RR無明顯變化，表明喉罩操作對血流動力學影響較氣管內插管小，術中麻醉不需太深即能耐受，術后清醒快、喉罩不插入聲門拔管時不發生嗆咳，也不會引起聲門或聲門下水腫，在氣管插管困難的小兒中有時可以代替氣管插管維持通氣。

而通過本研究兩組比較，說明喉罩與氣管導管相比有明顯的優勢。綜上所述，喉罩作為一種新型的通氣裝置，使用方法簡單、無創傷，對患者軀體和自主神經反應影響很小，對大多數小兒都適用。喉罩在一定范圍內可替代面罩和氣管插管，在氣管插管困難的小兒中有時可以代替氣管插管維持通氣，只要掌握好適應證和禁忌證，其應用值得推廣。但對于超過2h的手術仍然建議行氣管插管術更安全。

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：1671-8194（2013）05-0084-02