螺旋CT診斷腹部疝的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳深耀 張志成

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院放射科，廣東 梅州 514299）

螺旋CT診斷腹部疝的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳深耀 張志成

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院放射科，廣東 梅州 514299）

目的 探討螺旋 CT 診斷腹部疝的臨床應(yīng)用價(jià)值，以提高對(duì)本病影像學(xué)的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析我院 2011 年 7 月至 2012 年 7 月收治的 12 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腹內(nèi)疝患者的臨床資料及 CT 表現(xiàn)。結(jié)果 12 例腹部疝患者，螺旋 CT 診斷腹股溝區(qū)疝 7 例、臍疝 1 例、腹腔內(nèi)疝 1 例、閉孔疝 1 例、腹壁切口疝各 1 例；疝內(nèi)容物均為小腸。螺旋 CT 表現(xiàn)為腸梗阻 12 例，10 例可見(jiàn)疝口，腸系膜血管分布形態(tài)改變6例；疝囊內(nèi)腸管正常強(qiáng)化 4例，強(qiáng)化減弱或延時(shí)強(qiáng)化 7例，無(wú)強(qiáng)化 1例，可確定腸管已絞窄和（或）壞死 9例。結(jié)論 腹內(nèi)疝術(shù)前診斷較困難，螺旋CT增強(qiáng)掃描和多種方法重組可以明確診斷或提示本病的存在。

腹內(nèi)疝；螺旋 CT；診斷

腹部疝是由腹腔內(nèi)臟器或組織自原來(lái)的位置進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙或囊內(nèi)，該病早期臨床表現(xiàn)不典型[1]，故早期診斷困難，尤其是腹部疝較小、內(nèi)容物較少或患者較肥胖時(shí)會(huì)給診斷帶來(lái)更大困難一旦誤診則會(huì)發(fā)生絞窄，后果嚴(yán)重，故術(shù)前正確診斷與否直接關(guān)系到患者的預(yù)后及其生命。筆者對(duì)我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的12例腹部疝患者的CT資料進(jìn)行回顧性分析，以探討螺旋CT診斷腹部疝的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例均為2011年7月至2012年7月來(lái)我院接受診斷與治療的腹部疝患者，男7例，女5例；年齡25～72歲，平均40.5歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～12h，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部包塊，3例既往有腹部手術(shù)史，4例曾有不明原因腹痛史。

1.2 方法

12例均采用日立4層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描，掃描范圍為自膈上至恥骨聯(lián)合下緣，平掃掃描2例，平掃及雙期增強(qiáng)掃描10例，掃描參數(shù)為140kV、280～350mA，層厚7mm，螺距1.2?1。造影劑采用非離子型對(duì)比劑歐乃派克，總量按1.5mL/kg計(jì)算，用自動(dòng)高壓注射器自肘靜脈注藥，注藥速度2.5～3.5mL/s，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期延遲時(shí)間為25s，靜脈期掃描延遲時(shí)間為60s，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腸壁增強(qiáng)異常時(shí)，可于注藥后120s（延時(shí)期）再次掃描，掃描后將橫斷面CT圖像的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

12例腹部疝患者，螺旋CT診斷腹股溝區(qū)疝7例、臍疝1例、腹腔內(nèi)疝1例、閉孔疝1例、腹壁切口疝各1例；疝內(nèi)容物均為小腸。螺旋CT表現(xiàn)為腸梗阻12例，10例可見(jiàn)疝口，并有腸聚集、移位、腸系膜血管走形異常；腸系膜血管分布形態(tài)改變6例；疝囊內(nèi)腸管正常強(qiáng)化4例，強(qiáng)化減弱或延時(shí)強(qiáng)化7例，無(wú)強(qiáng)化1例，可確定腸管已絞窄和（或）壞死9例。

3 討 論

腹部疝是目前造成疝源性腸梗阻的主要原因，該病臨床并不多見(jiàn)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.2%～0.9%[2]，雖然該病有較低的發(fā)病率，但卻病情進(jìn)展迅速、病情險(xiǎn)惡，一旦延誤診斷，可導(dǎo)致腸絞窄并增加各種并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)可造成患者休克甚至死亡。在臨床表現(xiàn)方面，腹部疝會(huì)因疝的發(fā)生時(shí)間、可復(fù)性、絞窄性的不同而出現(xiàn)較大差異，當(dāng)其為典型的可復(fù)性腫塊時(shí)，臨床診斷不難，但當(dāng)腹部疝較小、內(nèi)容物較少或患者較肥胖時(shí)則會(huì)給診斷帶來(lái)一定困難[3]。利用普通X線檢查診斷腹部疝時(shí)，僅能顯示腸管擴(kuò)張、液平面等腸梗阻征象，對(duì)腹部疝的病因分析、疝出的腸管及病變腸管的血供情況等方面很難發(fā)現(xiàn)，而螺旋CT則能克服以上困難。螺旋CT作為檢查急腹癥的重要影像學(xué)方法，具有操作簡(jiǎn)單、掃描速度快、圖像層厚薄、空間分辨率高的優(yōu)勢(shì)，且檢查前不需要患者做特殊準(zhǔn)備，圖像后處理功能強(qiáng)大，在診斷腹部疝方面，不但能夠發(fā)現(xiàn)較位置隱蔽的疝，也能分析出腹部疝的病因和部位、大小、范圍及內(nèi)容物等，更重要的是，螺旋CT還能提示疝內(nèi)小腸是否絞窄、壞死。

本文通過(guò)分析我院12例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腹部疝患者的臨床資料及CT表現(xiàn)，結(jié)果顯示螺旋CT能夠確診腹股溝區(qū)疝7例、臍疝1例、腹腔內(nèi)疝1例、閉孔疝1例、腹壁切口疝各1例，說(shuō)明螺旋CT能夠?qū)Ω共筐拮雒鞔_分型，且具有以下特征性的CT表現(xiàn)：①疝口：本組12例有10例發(fā)現(xiàn)了狹窄的疝口，提示術(shù)前仔細(xì)尋找梗阻點(diǎn)有無(wú)疝口至關(guān)重要。②腸系膜血管分布形態(tài)改變：表現(xiàn)為疝入處腸管呈鳥(niǎo)喙?fàn)罨蚣鴺痈淖儯c系膜血管干左移或右移，腸系膜腫脹、渾濁，并可見(jiàn)粗大的腸系膜血管進(jìn)入病灶內(nèi)等。③疝口近端腸管擴(kuò)張、腸壁水腫呈“同心圓征”，腸管強(qiáng)化減弱、對(duì)應(yīng)系膜血管顯影淺淡。④“占位征”：由于疝囊及疝內(nèi)容物的形成，腹內(nèi)疝均具有相應(yīng)占位征象。⑤腸壁異常強(qiáng)化：強(qiáng)化減弱提示腸管已經(jīng)開(kāi)始?jí)乃溃訒r(shí)強(qiáng)化提示腸管有絞窄和（或）壞死；各期均無(wú)強(qiáng)化的腸管可確定已壞死。腹內(nèi)疝以小腸內(nèi)疝多見(jiàn)，本組12例螺旋CT均顯示疝入物為小腸，有相關(guān)報(bào)道支持十二指腸旁疝在小腸疝中最常見(jiàn)，比例可達(dá)50%以上[4]，本組未有十二指腸旁疝出現(xiàn)，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。

總之，螺旋CT對(duì)于腹部疝的診斷有重要意義，不但能發(fā)現(xiàn)臨床難以發(fā)現(xiàn)的隱匿腹疝，還能分析出小腸的存活情況，且操作簡(jiǎn)便速度快、無(wú)創(chuàng)傷。當(dāng)疝口、疝入處腸管、腸系膜及血管走行異常則提示有腹部疝可能，而同心圓征、腸管強(qiáng)化減弱、等則高度提示腸梗阻。相信隨著螺旋CT設(shè)備及后處理技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，螺旋CT有望成為診斷腹部疝的首選影像學(xué)方法。

[1]白德波,王伯源,盂憲平.螺旋CT對(duì)腹外疝所致腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15(12):1997-1998.

[2]金玉蓮,李葆青,陳巨坤.螺旋CT診斷腹部疝的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(2):123-126.

[3]蔡 曉 軍,周衛(wèi) 華,葉 道 斌 ,等.三例 腹 股 溝 疝 患 者疝 囊 充氣 造 影 螺旋CT檢查的診斷價(jià)值[J].中華疝和腹壁外科雜志,2010,4(2): 137-140.

[4]Narjis Y,Jgounni R,Ei Mansouri MN,et al.Trasmesocolic intemal herniaton:a rare case of small bowel obstruction.the Marrakech hernia[J].Hernias,2010,14(4):427-429.

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