38例川崎病的彩色多普勒超聲表現

黃彩虹 曾 莉 趙鳳清

（廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400）

38例川崎病的彩色多普勒超聲表現

黃彩虹 曾 莉 趙鳳清

（廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400）

目的 探討彩色多普勒超聲心動圖在川崎病患兒中的表現。方法 選擇我院 2009 年 6 月至 2012 年 2 月收治的川崎病患兒 38 例進行超聲心動圖檢查，觀察冠狀動脈損害情況。結果 38 例患兒經超聲心動圖檢查 20 例有冠狀動脈病變，病變發生率 52.63%，主要表現為冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤，其中冠狀動脈擴張 16 例（80.00%），包括左冠狀動脈擴張 11 例（68.75%），右冠狀動脈擴張 2 例（12.50%），雙側冠狀動脈擴張 3 例（18.75%）；冠狀動脈瘤 4 例（20.00%），其中左冠狀動脈瘤 3 例（75.00%），右冠狀動脈瘤 1 例（25.00%）。合并二尖瓣反流 6 例（15.79%），合并心包積液 3 例（7.89%）。結論 彩色多普勒超聲心動圖可早期診斷川崎病，并可診斷川崎病冠狀動脈病變程度，給予及時指導治療，對減少并發癥的發生具有重要臨床意義。

川崎病；超聲心動圖；表現

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，發病率呈逐年上升趨勢，5歲以下兒童發生率較高[1]，臨床表現為發熱、淋巴結腫大等，主要病變為全身性血管炎，嚴重時損害冠狀動脈，冠狀動脈的病變可以導致心肌缺血、梗死和猝死，因此川崎病的早期診斷對預后有重要價值，超聲心動圖可清晰顯示冠狀動脈病變部位、程度。本研究選擇我院2009年6月至2012年2月38例川崎病患兒進行超聲心動圖檢查，旨在探討超聲圖象的特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月至2012年2月收治的川崎病患兒38例，男21例，女17例；年齡3個月～10歲，平均年齡（2.63±0.54）歲；臨床表現為持續發熱，眼結膜充血，口唇鮮紅及干裂，頸部淋巴結增大，全身皮疹等，實驗室檢查白細胞計數升高、血沉增快，反應蛋白陽性等，所有患者均符合第三屆國際川崎病會議修訂的川崎病診斷標準。排除猩紅熱、膿毒血癥、多形性滲出性紅斑、幼年型類風濕病、傳染性單核細胞增多癥、典型的心血管并發癥。

1.2 檢查方法

患兒取仰臥位或左側臥位，彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率2～3.5MHz，常規掃查心臟切面，測定各心腔大小及大動脈內徑，重點觀察冠狀動脈。測定左室收縮、舒張功能及各瓣膜有無返流，最后作主動脈根部短軸切面，主動脈瓣顯示后，探頭指向左冠瓣左側，使聲束與左冠狀動脈主干長軸相垂直，即可顯示左主干及分叉處、前降支、左旋支近端。同樣取主動脈根部短軸切面，探頭緩慢向上傾斜，直到三尖瓣回聲消失，顯示三尖瓣環，此時可顯示右冠狀動脈的起始段及近端。于冠狀動脈開口0.5～lcm處取內緣測量。主動脈內徑：取左室長軸或心底主動脈根部短軸切其瓣環中線處轉引M型圖像測量。至少測量3次，取其平均值。同時觀察冠狀動脈內膜有無增厚、毛糙，有無附壁血栓，有無串珠樣改變及冠狀動脈瘤形成。若則為巨大冠狀動脈瘤。超聲檢查次數發病1月內每周1次或2次，6月內每月1次或2次，半年后每3～6個月1次。隨訪時間3個月至3年。

1.3 冠狀動脈病變診斷標準

①正常：冠狀動脈內徑＜3.0mm，管壁光滑。②擴張：3歲以內冠狀動脈內徑＞2.5mm，5歲以下冠狀動脈內徑＞3.0mm，9歲以下冠狀動脈內徑＞3.5mm，冠狀動脈有輕度損害，內徑增寬。③冠狀動脈瘤：冠狀動脈內徑4～7mm，冠狀動脈相應部位出現球形、囊性或梭形擴張，或呈串珠樣改變，單發或多發；④巨大冠狀動脈瘤：冠狀動脈明顯擴張，內徑＞8mm。

2 結 果

2.1 冠狀動脈的聲像圖表現

38例患兒經超聲心動圖檢查20例有冠狀動脈病變，病變發生率52.63%，主要表現為冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤，其中冠狀動脈擴張16例（80.00%），包括左冠狀動脈擴張11例（68.75%），右冠狀動脈擴張2例（12.50%），雙側冠狀動脈擴張3例（18.75%）；冠狀動脈瘤4例（20.00%），其中左冠狀動脈瘤3例（75.00%），右冠狀動脈瘤1例（25.00%）。合并二尖瓣反流6例（15.79%），合并心包積液3例（7.89%）。

2.2 冠狀動脈治療隨訪結果

16例冠狀動脈擴張患兒15例隨訪1月～3月內冠狀動脈內徑縮小或恢復正常，1例隨訪無變化。3例冠狀動脈瘤3例隨訪1年內冠狀動脈內徑回縮或恢復正常，1例隨訪1～2年縮小。二尖瓣反流及心包積液患兒均在6月內恢復正常。

3 討 論

川崎病作為一種急性血管炎好發于嬰幼兒，冬春季節為高發期，2歲以內發病率為50%，4歲以內發病率為80%[2]，臨床特征為發熱、黏膜炎、皮疹、頸淋巴結腫大和肢端改變，主要病變可并發冠狀動脈損害，一般在病程的2～4周后侵犯冠狀動脈，引起冠狀動脈擴張或形成冠狀動脈瘤[3]。據文獻報道約20%～30%的川崎病患兒并發冠狀動脈損害，1.5%～5.0%可并發冠狀動脈瘤[4]，輕中度冠狀動脈瘤多于1年～2年內消退，而重度冠狀動脈瘤易形成血栓性栓塞，患者侵犯冠狀動脈病因目前尚不清楚，可能與感染或其他抗原激發機體產生異常炎性反應有關。此外，川崎病還可引起心肌炎、心包炎、房室瓣反流及心律紊亂等。

川崎病患兒冠狀動脈異常的檢查方法有血管造影和超聲心動圖兩種，血管造影能觀察近端及遠端病變，可了解狹窄程度，但由于造影時導管可堵塞血管腔，引起心肌缺血、心室顫動等嚴重并發癥，費用較昂貴，故不作常規檢查。近年來，隨著彩色多普勒設備的不斷升級，超聲對冠狀動脈的顯示也日趨精細與準確，超聲心動圖可以充分顯示冠狀動脈的空間結構，對起始部病變可提供可靠信息，可以檢出冠狀動脈有無擴張、狹窄及內膜改變，及時發現冠狀動脈瘤，無創傷，可重復檢查，是目前較理想的檢查方法。本研究結果顯示，川崎病患兒的心臟超聲改變主要表現為冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤，病變發生率52.63%，川崎病的炎癥病變呈自限性經過，急性期心臟瓣膜及心包均受累。本研究中患兒中合并二尖瓣反流6例，合并心包積液3例。通過3個月至3年隨訪發現，16例冠狀動脈擴張患兒15例在1～3個月內冠狀動脈內徑恢復正常或有回縮，說明冠狀動脈擴張大多數為一過性改變。而冠狀動脈瘤的冠狀動脈內徑恢復時間較長，說明冠狀動脈瘤預后較差。合并二尖瓣反流和心包積液患兒均在發病的4周～6周內消失。說明彩色多普勒超聲對于川崎病的急性期瓣膜關閉不全及心包積液的檢查是非常有價值的，并可長期觀察其發展及轉歸。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測川崎病是否有血管損害，是檢測冠狀動脈病變的可靠有效的非侵入性診斷方法，檢查無痛苦，費用低，可重復，檢出率高，可對病情做長期追蹤觀察，對于指導臨床治療具有其它檢查無法取代的價值，值得臨床進一步推廣應用。

[1]金 彪,郁怡.川崎病冠 狀 動脈 病 變的影像診斷[J].中國醫學 計 算 機成像雜志,2009,15(5):458-460.

[2]陳紅,楊舒萍,佘火標.97例川崎病超聲心動圖改變分析[J].福建醫藥雜志,2008,30(6): 110-111.

[3]金影.李連香彩超在川崎病診斷中的應用[J].現代醫藥衛生,2008, 24(5):750.

[4]周云 萍,姚 新霞.超聲心動圖在川崎 病急性 期診斷中的價值[J].中國醫藥導報,2011,8(5):140.

R725.4

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：1671-8194（2013）05-0095-02