心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因及對策

李 萍

（河南省盧氏縣人民醫(yī)院，河南 盧氏472200）

心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因及對策

李 萍

（河南省盧氏縣人民醫(yī)院，河南 盧氏472200）

目的 探討心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因及對策。方法 2010 年 10 月至 2012 年 10 月期間，我院 40 例并發(fā)肺部感染的心血管住院患者，對其發(fā)病原因和相應(yīng)處理，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 心內(nèi)科并發(fā)肺部感染的原因為體質(zhì)差、醫(yī)療器械污染，以及抗生素的濫用等。結(jié)論 通過提高機(jī)體免疫力、規(guī)范醫(yī)療操作、提高醫(yī)療水平，以及預(yù)防用藥，能夠降低并發(fā)肺部感染的發(fā)生率。

心血管病；肺部感染；原因；對策

心絞痛、高血壓、心肌梗死、心肌炎，以及心肌病等都是比較常見的心血管疾病，也是心內(nèi)科住院患者的常見病例[1]。心血管病住院患者并發(fā)肺部感染是比較常見的并發(fā)癥之一，具有較高的死亡率，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。本研究中，2010年10月至2012年10月期間，我院40例并發(fā)肺部感染的心血管住院患者，對其發(fā)病原因和相應(yīng)處理，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年10月至2012年10月期間，我院40例并發(fā)肺部感染的心血管住院患者，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡27.5～77.0歲。

1.2 并發(fā)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

心血管住院患者入院后3～5d，患者出現(xiàn)發(fā)燒、濃痰增多、血象顯示白細(xì)胞增多，肺部CT顯示炎性病變，連續(xù)三次痰檢，均有病原細(xì)菌。

2 心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因[2]

2.1 自身體質(zhì)差

機(jī)體免疫力低下，尤其是呼吸道的免疫功能出現(xiàn)不同程度的衰退，此時，病原菌進(jìn)入機(jī)體，影響肺泡巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的吞噬功能。患者免疫力低下導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞表面纖維連接結(jié)合蛋白減少，致病菌會在此處不斷繁殖，為肺部感染提供場所。

2.2 醫(yī)療器械的感染

氧療裝置、霧化吸入裝置等的污染，都會導(dǎo)致肺部感染。大多數(shù)并發(fā)肺部感染的患者的吸氧用具中含有大量的細(xì)菌，氧氣濕化瓶及管道內(nèi)也含有大量細(xì)菌。

2.3 抗生素的濫用

抗生素可以降低感染的發(fā)生率，這是一個眾所周知的事實，但是近年來，隨著廣譜抗生素的濫用，破壞了患者體內(nèi)的細(xì)菌平衡，造成菌群失調(diào)，甚至二重感染。心血管疾病患者并發(fā)肺部感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，大約占病原菌的2/3。革蘭陰性厭氧桿菌存在夾膜，產(chǎn)生的抗趨化因子，具有抗吞噬作用，并且能夠使免疫球蛋白質(zhì)量下降的各種酶，例如IgA分解酶，降解為IgG酶，產(chǎn)生神經(jīng)氯酸酶通過破壞酶蛋白受體，增強(qiáng)細(xì)菌的入侵能力。臨床上，很多心內(nèi)科醫(yī)師沒有對細(xì)菌的抗藥性，進(jìn)行充分的認(rèn)識和分析，而是應(yīng)用廣譜抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌形成多重抗藥性，不但沒有有效控制患者的臨床癥狀，還會導(dǎo)致肺部感染，加重治療的難度。

除了上述原因外，醫(yī)護(hù)人員的工作疏忽，也占有的一定的原因。心內(nèi)科住院患者極易并發(fā)肺部感染，所以，要求醫(yī)護(hù)人員對心血管病住院患者保持極高的警惕性，密切關(guān)注其病情變化及各項實驗室指標(biāo)的變化情況。如果不能及時發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體的變化情況，或者發(fā)現(xiàn)了沒有及時給予有效的治療，將會延誤患者的最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致并發(fā)肺部感染，甚至更加嚴(yán)重的后果。

3 心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的防范對策[3]

3.1 提高患者自身的免疫力

待患者生命體征穩(wěn)定后，告知盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱恢鲃优c患者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心的心理特點，及時給予有效的心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心壓力，使其保持良好的心理狀態(tài)，去迎接治療和護(hù)理，同時，將成功救治病例告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，提高患者的身體素質(zhì)；對病房進(jìn)行定期消毒，保持空氣流通，適宜的濕度和溫度；多給予患者一些呼吸訓(xùn)練、霧化吸入、口腔護(hù)理等物理性預(yù)防措施，預(yù)防和降低并發(fā)肺部感染的發(fā)生率。

3.2 合理應(yīng)用抗生素

抗生素濫用是導(dǎo)致心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的主要原因，所以，合理應(yīng)用抗生素對于降低并發(fā)肺部感染的發(fā)生率，具有非常重要的臨床意義。我國抗生素的使用率高達(dá)80%以上，不僅反映了抗生素應(yīng)用的不合理性，也反映了我國整體醫(yī)療水平存在很大的提升空間。抗生素的合理應(yīng)用需要醫(yī)院對抗生素的使用做到嚴(yán)格的管理，指定相應(yīng)的使用標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制其使用量，同時，加強(qiáng)對病原菌的檢測，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素，避免長期大劑量應(yīng)用抗生素，尤其是長期大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素。

3.3 提高醫(yī)療水平

規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療操作，從而提高醫(yī)療水平，在日常臨床工作中，注意消毒和滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，避免人為因素造成交叉感染，對使用過的醫(yī)療器械，做到定期消毒和滅菌，做到及時更換，保證患者的醫(yī)療安全，降低感染率。有些醫(yī)師之所有應(yīng)用大劑量應(yīng)用廣譜抗生素，是對自身醫(yī)療水平缺乏足夠的自信心，想通過抗生素有效控制病情，但是卻走進(jìn)了治療的誤區(qū)。醫(yī)師需要具備足夠的專業(yè)知識和敬業(yè)精神，結(jié)合相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和藥物，才可以確保患者的康復(fù)。

3.4 嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂

造成抗生素濫用的另一個原因就是醫(yī)生不顧及患者的實際情況，通過大量應(yīng)用抗生素，收取高額回扣，這是我國目前醫(yī)療行業(yè)面臨的一個嚴(yán)峻問題，也是醫(yī)藥市場不正當(dāng)?shù)睦骀湥@個問題的解決需要國家政策的規(guī)范，以及醫(yī)師職業(yè)道德的提高。

4 總 結(jié)

心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因相對較多，預(yù)防和治療也要根據(jù)患者的具體情況，采取相應(yīng)的處理對策，不能單純依靠抗生素進(jìn)行癥狀控制和緩解，需要從提高機(jī)體免疫力、提高病原菌的檢測水平、合理應(yīng)用抗生素，以及規(guī)范醫(yī)師醫(yī)療操作，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德等方面，進(jìn)行綜合改善和提高[4]。

[1]王艷敏.ICU患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)療前沿,2008,4(3):126-126.

[2]李永明,趙瑞平.心內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的防治[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):112-113.

[3]李 春 波.心 內(nèi) 科患 者 并發(fā) 肺 部 感 染 的 預(yù) 防 與 對 策 [J].中 外 醫(yī) 療業(yè),2009,28(5):57-57.

[4]王悅強(qiáng).心內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的原因與防范[J].健康必讀雜志,2011,6(6):11.

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