腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變127例臨床分析

孫慶紅

（南陽市中醫院，河南 南陽473000）

腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變127例臨床分析

孫慶紅

（南陽市中醫院，河南 南陽473000）

目的 探討腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變的臨床特點及手術指征。方法 回顧性分析我院自 2000 至 2011 年經腹腔鏡手術切除和病理證實的 127 例膽囊息肉樣病變的臨床資料。結果 膽囊息肉樣病變好發于中青年，膽固醇息肉最常見。結論 腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變應有嚴格的指征。

腹腔鏡膽囊切除術；膽囊息肉樣病變；手術指征

膽囊息肉樣病變是指膽囊壁向囊腔內呈息肉狀突起的一類病變的總稱，臨床常簡稱膽囊息肉。近年來隨著影像技術及腹腔境外科的不斷發展，尤其是超聲檢查手段在社區基層醫療的廣泛應用，膽囊息肉樣病變的檢出率逐年增加，因膽囊息肉樣病變而行腹腔鏡膽囊切除的數量也呈上升趨勢[1,2]。膽囊息肉樣病變絕大部分為良性病變僅有小部分癌變。回顧我院自2000至2011年腹腔鏡手術治療的127例膽囊息肉樣病變的病例，反思是否要嚴格把握其手術適應證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組127例，其中男67例，女60例；年齡18～70歲，其中30～60歲80例，占63%。病程1d～20年。31例有慢性膽囊炎病史，其余病例無自覺癥狀，系B超檢查時偶然發現。全部病例術前均行B超檢查，并經手術和術后病理證實。

1.2 治療及結果

本組病例在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術，手術經過順利，術后恢復良好。術后病理診斷為膽固醇息肉108例，占85.03%，其中88例為多發性息肉。良性非膽固醇性息肉樣病變18例，占14.17%。息肉型膽囊癌1例。

2 討 論

2.1 膽囊息肉樣病變的臨床表現

本組患者中無癥狀的占75.59%.。有癥狀的也多為合并膽囊結石患者，伴有右上腹不適，消化不良或右肩背部放射痛。息肉較大或生長于特殊部位的，可影響膽汁排空，造成淤膽脹痛。B超檢查是無癥狀的膽囊息肉樣病變的發現主要途徑。

2.2 膽囊息肉樣病變的臨床分類為三類

①膽固醇性息肉，本組占85.03%。②良性非膽固醇性息肉樣病變，主要有腺瘤、腺肌瘤、腺瘤樣增生、血管瘤、炎性息肉等，本組占14.17%③息肉型膽囊癌。

2.3 膽囊息肉樣病變腹腔鏡手術的適應證的探討

近年來隨著影像技術及腹腔境外科的不斷發展，尤其是超聲檢查手段在社區基層醫療的廣泛應用，膽囊息肉樣病變的檢出率逐年增加，同時由于腹腔鏡切除膽囊具有微創優勢，損傷小，恢復快的特點，造成患者不再害怕手術而接受因膽囊息肉樣病變而行腹腔鏡膽囊切除的數量也呈上升趨勢。膽囊息肉樣病變絕大部分為無癥狀的良性病變僅有小部分癌變。術前對膽囊息肉樣病變不做詳盡的甄別，造成臨床外科在選擇治療時，過于偏重手術治療。對患者造成了不必要的身體損害及經濟損失。對確有存在影響工作和生活質量以及癌變傾向的，及早將其切除是應該的。問題在于大量無癥狀的，病變輕微的膽囊也被切除了。研究證明，膽囊缺失后造成膽汁腸肝循環加快，在腸道細菌作用下次級膽汁酸產生增加，而該物質具有致癌作用。使得結腸癌發病率增加。雖然腹腔鏡膽囊切除術同傳統手術具有很大優勢，但也存在發生手術并發癥的風險，特別是存在醫源性膽管損傷的可能。一旦出現后果會很嚴重。所以要求我們要認真收集臨床資料，觀察其可行性，以降低不必要的手術風險和醫療費用。結合國內外資料及我們的實踐對手術指征進行概括：①息肉樣病變＞1.0cm；②合并膽囊結石，急慢性膽囊炎；③病變小但位于膽囊頸部，影響膽囊功能，常有膽絞痛發作；④短期內病變增大明顯的，病變基底增寬隆起的；⑤多發息肉合并膽囊炎，膽管炎，胰腺炎；⑥年齡＞60歲即使無癥狀也建議手術治療。總之，針對膽囊息肉樣病變治療的關鍵是提高該疾病診斷的準確率，對是否手術有一個明確的界限，對有惡變傾向和不適癥狀明顯的積極手術治療。對無癥狀患者應嚴格把握指征。不能為了預防萬一或其他目的給予過度治療。

[1]吳 介 平,裘 發 祖.黃 家 駟 外 科 學[M].6版.北 京:人 民 衛 生 出版社, 2000:1149.

[2]王秋 生.膽 囊 息肉樣 病 變的診 治 策 略[J].外科理論與實踐,2005, 10(4):312-314.

R575.6

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：1671-8194（2013）05-0135-02