超聲在診斷輸尿管結石中的臨床應用價值

蒙秋鳳

（廣西貴港市第二人民醫院，廣西 貴港537132）

超聲在診斷輸尿管結石中的臨床應用價值

蒙秋鳳

（廣西貴港市第二人民醫院，廣西 貴港537132）

目的 探討超聲在診斷輸尿管結石的臨床應用價值，用以指導臨床治療。方法 回顧性分析我院 2010 年 10 月至 2012 年 10 月臨床確診為輸尿管結石的 1800 例患者資料，并進行臨床分析。結果 1800 例患者中超聲診斷為輸尿管結石的為 1797 例，均經 B 超定位體外沖擊波碎石 (ESWL)、手術取石證實。超聲在診斷輸尿管結石中確診率為 99.7%。結論 對疑有輸尿管結石癥狀者，應常規對泌尿系作超聲檢查；超聲對診斷輸尿管結石有很高的臨床應用價值。

超聲；輸尿管結石；臨床應用

輸尿管結石是臨床十分常見的一種疾病，對人類有較大的危害，可 引超腎絞痛、腰腹脹痛、尿頻尿急和血尿等，同時誘發感染，因輸尿管結石梗阻引起腎積水，會導致腎功能損害，故應該及早診斷及時治療，筆者所在地為泌尿系結石高發區，經我科診斷及治療（主要是行ESWL治療）的結石患者數以萬計，本文收集我院2010年10月至2012年10月間診斷為輸尿管結石的其中1800例患者資料進行分析，以探討超聲檢查在輸尿管結石的應用價值，用以能更好的指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年10月至2012年10月間診斷為輸尿管結石1800例患者資料，其中男性1000例，女性800例，患者年齡在12～78歲，平均40.5歲。患者主要臨床癥狀為腎絞痛、腰腹脹痛、尿頻尿急和血尿等。其中30例患者無明顯癥狀，為體檢查出。全部病例均行超聲檢查，全部結石病例均于我院行體外沖擊波碎石（ESWL）及手術取石治療。

1.2 檢查儀器

GE-LOGIQ7 、SSD-α10型、Philips HDI1型彩色超聲診斷儀，探頭頻率主要用3.5 MHz，有時配合采用5～10.0 MHz。

1.3 超聲聲像圖特征

結石表現為強回聲光團、光斑、弧形光帶或多個一起沿輸尿管走向成串排列，后方伴有聲影，聲影有強有弱，部分小結石可無明顯聲影顯示，結石梗阻部位以上輸尿管擴張，患側常伴有不同程度的腎積水，少部分患者可無腎積水表現。

1.4 方法

患者先俯臥位，探頭沿腎內側及腰椎橫突稍外側背部縱切，了解患側腎臟情況，觀察有無腎臟積水，經腎找到積水的腎盂后往下追蹤尋找擴張積水的輸尿管，發現擴張的輸尿管中斷處有強回聲光團伴有后方聲影，結石診斷即可成立。對于輸尿管上段結石，大部分患者俯臥位時沿擴張的輸尿管即可以發現結石，少部分要采取側臥位或仰臥位加壓掃查擴張的輸尿管才能找到現結石；對于追蹤完擴張的上段輸尿管沒發現結石的患者，要求留尿讓膀胱適度充盈，必要時加用利尿藥物，因中下段結石受腸氣干擾太大，適當充盈的膀胱可作為透聲窗，改變體位采取仰臥位掃查，繼續沿擴張的輸尿管追尋中下段。

相對來說，輸尿管中下段結石超聲診斷較困難，在操作中要仔細鑒別。在中腹部難以顯示輸尿管時，可先從髂動脈處開始著手檢查，打開彩色多普勒顯像，同時探頭局部適度加壓，在髂動脈血管前方看是否有無回聲暗帶或強回聲光團并伴聲影。如在髂動脈前方探及擴張的輸尿管無回聲暗帶，則旋轉探頭，使探頭長軸與之平行，繼續上下反復探掃檢查。腸氣過多時，可多切面反復觀察，并施行加壓檢查的方法，以最大限度地排除腸氣的干擾。極少部分腸氣過多患者要求進行清潔腸道，減少糞塊的干擾之后再進行掃查。部分患都為了能夠更好地診斷及鑒別診斷結石，可配合采用高頻探頭及彩色多普勒探查。

2 結 果

1800例輸尿管梗阻患者全部行超聲檢查，超聲診斷為右側輸尿結石948例，左側輸尿管結石847例，5例臨床高度診斷為輸尿管結石患者因大量腸氣影響或因患者體型原因超聲顯示不清輸尿管，全部輸尿管結石患者均經B超定位體外沖擊波碎石（ESWL）、手術取石證實，超聲在診斷輸尿管結石中確診率為99.7%。

3 討 論

輸尿管先位于腹部，后進入盆腔，最后斜穿膀胱壁開口于膀胱。正常人的輸尿管上連接腎盂，下終止膀胱三角，輸尿管位于腹膜后，為肌肉黏膜所組成的管狀結構，上起自腎盂，下終止于膀胱三角，臨床上將輸尿管分為上、中、下三段[1]。上段為腎盂至骶髂關節的上緣，中段為骶髂關節的上下緣之間的一段，下段為骶髂關節下緣至輸尿管膀胱入口處。輸尿管管腔細，位置深，又容易受到腸道內容物及其復雜成分，特別是氣體回聲的干擾，因此在輸尿管正常情況下超聲不易顯示，當輸尿管中存在結石，引起梗阻，梗阻部位以上輸尿管出現積水擴張時，管腔內充盈的尿液構成良好的聲學反射界面，才能被超聲所探查。

輸尿管結石多來自于腎結石[2]。向下移行進入輸尿管而成為輸尿管結石。對有突發性下腹部劇烈疼痛及腰腹部脹痛者，要考慮輸尿管結石的可能。其經超聲檢查發現患者疼痛側有腎積水后，確定診斷為輸尿管結石的可能性非常大，之后超聲掃查重點為疼痛側輸尿管。輸尿管的三個狹窄也即腎盂與輸尿管移行處、跨過髂動脈血管處、穿過膀胱壁處是結石最容易滯留的部位[3]。輸尿管的三個狹窄分別位于輸尿管上中下段內，超聲要重點掃查。正確掌握超聲檢查輸尿管結石的方法很重要，先從腎積水開始，尋找到腎盂輸尿管連接部確認積水的輸尿管，然后再向下逐步尋找。腎盂積水及輸尿管擴張是尋找輸尿管結石的重要線索[4]。對于輸尿管上段結石因距離腎盂較近，受腸道氣體干擾較少，故超聲較易顯示；大部分患者俯臥位時沿擴張的輸尿管即可以發現結石，少部分要采取側臥位或仰臥位加壓掃查擴張的輸尿管才能找到現結石。掃查完擴張的上段輸尿管未顯示有結石聲像者，由于第二狹窄處解剖部位的特殊性，加之探查切面易受腸氣干擾，超聲檢查顯示率相對較低[5]。我們先把掃查的重點先放在下段輸尿管，掃查完下段還沒發現結石者，最后再回來重點觀察中段輸尿管。超聲掃查中段下段輸尿管要求患者留尿讓膀胱適度充盈，必要時加用利尿藥物，因中下段結石受腸氣干擾太大，適當充盈的膀胱可作為透聲窗，改變體位采取仰臥位掃查，繼續沿擴張的輸尿管追尋中、下段。相對來說，輸尿管中、下段結石超聲診斷較困難，在操作中要仔細鑒別。對輸尿管下段結石，可先查膀胱后輸尿管。CDFI若見一側輸尿管噴尿征減弱或消失，則提示該側存在輸尿管結石的可能，此時應盡量使輸尿管充盈，若于擴張的輸尿管無回聲暗帶遠端有強回聲光團光斑并伴聲影，診斷即可成立。查找輸尿管中段結石，可先從髂動脈處開始著手檢查，打開彩色多普勒顯像，同時探頭局部適度加壓，在髂動脈血管前方看是否有無回聲暗帶或強回聲光團并伴聲影。如在髂動脈前方探及擴張的輸尿管無回聲暗帶，則旋轉探頭，使探頭長軸與之平行，繼續往下反復探掃檢查。腸氣過多時，可多切面反復觀察，并施行加壓檢查的方法，以最大限度地排除腸氣的干擾。極少部分腸氣過多患者要求進行清潔腸道，減少糞塊的干擾之后再進行掃查。部分患者為了能夠更好地診斷及鑒別診斷輸尿管中段結石，可配合采用高頻探頭掃查。

需要注意的是，腎盂積水只是輸尿管梗阻的一種伴發征象。而不是輸尿管結石的特有征象。有部分輸尿管結石，也可能不引起腎積水。超聲診斷中，應結合臨床表現仔細檢查，采用多體位（仰臥位、俯臥位、側臥位）、多切面（橫切、縱切、斜切）探查，可以明顯提高輸尿管結石診斷率。 輸尿管結石易與急性闌尾炎、附件包塊扭轉等急腹癥相混淆，檢查中只有看到典型的輸尿管結石超聲圖像方可確診。

超聲檢查無痛苦、無創傷，可重復使用，可根據輸尿管的解剖特點，快速準確地檢出輸尿管結石的大小、數目及部位，為臨床治療提供有效的依據。超聲對診斷輸尿管結石有很高的臨床應用價值，應為輸尿管結石的首選檢查方法，值得提倡和推廣。

[1]徐麗 飛,洪苑 玲.B超診 斷 輸尿管 各段 結 石的 探 討[J].中國超 聲 診斷雜志,2002,3(4):289-290.

[2]周永昌,郭 萬學.超 聲醫學[M].5版.北 京:科 學 技 術 出版社,2007:810-812.

[3]徐恩多.局部解剖學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1996:130.

[4]徐麗 飛,洪 苑 玲.B超診斷 輸尿管各段 結 石的 探 討[J].中國超 聲診斷雜志,2002,3(4):289-290.

[5]代玉,鄭尚芬,安云,等.輸尿管腹盆段結石的超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志,2000,16(9):691-692.

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：1671-8194（2013）05-0139-03