院內專方治療腸易激綜合征115例

杜建民

（內蒙古商都縣中醫院，013450）

腸易激綜合征（IBS）是常見的腸道（大腸或小腸）功能性疾病，是由腸管運動與分泌功能異常所引起。其特點是腸道無結構上的缺陷，但對刺激有過度的反應或反常現象。主要表現為腹痛、便秘、腹瀉，或交替性腹瀉與便秘、黏液性大便等，癥狀可持續存在或反復發作。臨床上以腹瀉型最常見。根據臨床表現及舌象、脈象等，我院中醫辨證為太陽陽明合病。2011年開始用院內專方治療該病患者115例，取得了較好的療效，現報道如下。

一般資料

115例均為門診病人，其中女性83例，男性32例；年齡18～65歲，平均35歲；病程9個月～16年；初發11例，復發104例；有明顯誘因36例。經便常規、血清生化、電子腸鏡、鋇劑灌腸造影及腹部B超等檢查，均排除其他器質性病變所致的腹瀉，符合診斷。

診斷標準［1］：①以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經官能癥癥狀（癥狀持續或反復超過3個月）。②一般情況良好，無消瘦及發熱，系統體檢僅發現腹部壓痛。③多次糞常規及培養（至少3次）均陰性，糞潛血試驗陰性。④X線鋇劑灌腸檢查無陽性發現，或結腸有激惹征象。⑤纖維結腸鏡示部分患者運動亢進，無明顯黏膜異常，組織學檢查基本正常。⑥血尿常規正常，血沉正常。無痢疾、潰瘍性結腸炎等病史。

排除標準：①吸收不良綜合征：本征常有腹瀉，但大便常規可見脂肪和未消化食物。②慢性結腸炎：亦常有腹痛、腹瀉，但以黏液血便為主，結腸鏡檢查所見結腸黏膜充血水腫、糜爛或潰瘍。③慢性痢疾：腹瀉以膿血便為主，糞常規可見大量膿血球，或見痢疾桿菌，大便培養可見痢疾桿菌或阿米巴原蟲生長。④Cronh病：常有貧血、發熱、虛弱等全身癥狀，腸鏡檢查見“線性潰瘍”或腸黏膜呈“鋪路石樣”改變。⑤結腸癌、潰瘍性腸結核、結腸息肉、腸菌群失調、腸乳糖酶缺乏癥、小腸惡性淋巴瘤。⑥胃、胰、肝、膽疾病，如胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎、胰腺癌。⑦全身性疾病，如水電解質紊亂、糖尿病、尿毒癥、糙皮病、婦科病、鉛中毒、藥物及食物過敏性腹瀉。

治療方法

我院以自擬專方寒熱止瀉湯治療。處方：黃連10g，浙貝母10g，木香10g，檳榔10g，白芍12g，海螵蛸20g，甘草10g，吳茱萸10g。每日1劑，分2次水煎取汁600ml，早晚各溫服300ml。10劑為1個療程，共計2個療程。根據病情隨證加減，偏于熱者加秦皮10g，白頭翁10g，并將吳茱萸減量；偏于寒者加肉豆蔻10g，高良姜10g，并將黃連減量；痰濕重者加白豆蔻10g，半夏10g；脾胃虛弱者加人參10g，扁豆15g。

治療結果

療效判定標準［2］：治愈：大便正常，腸鳴、腹痛等其他癥狀消失，臨床檢驗正常，隨訪3個月未見復發。好轉：大便次數明顯減少，腸鳴、腹痛減輕，大便性狀及其他癥狀改善。無效：癥狀無改善。

治療結果：治愈92例，占80.0%；好轉17例，占14.8%；無效6例，占5.2%。總有效率94.8% 。平均起效時間5～7d。

典型病例

患者，男，25歲。主訴：慢性腹痛腹瀉反復發作10年余。簡要病史：患者自述十年前因常食生冷食物逐漸出現腹痛腹瀉，呈慢性、無里急后重、無黏性膿血便。此后患者經常出現腹痛腹瀉，自服氟哌酸、土霉素病情稍有緩解。于某醫院經便常規、結腸鏡檢查未見異常，給予西藥思密達止瀉等多種藥物治療，反復發作而未愈。于當地門診中藥治療無效，遂來我院門診治療。查：舌淡紅，苔白膩，脈滑。給予我院專方寒熱止瀉湯加白豆蔻10g，半夏10g治療。5劑見效，2個療程痊愈。

討論

腸易激綜合征（IBS）是胃腸道最常見的疾病之一，發病率高，病程長。IBS的病因尚不明確，可能與精神因素、飲食因素、感染因素、腸道菌群失調、遺傳因素及其他因素等有關。腹瀉型以小腸功能紊亂、腸蠕動過速所致的水瀉、稀溏便為主。一般每日腹瀉3～5次，少數嚴重發作期可達十數次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣，多帶有黏液，部分患者糞質少而黏液量很多，但絕無膿血；部分患者腹瀉與便秘交替發生，排便不影響睡眠。根據本病的臨床表現，屬于中醫學的“泄瀉”、“腹痛”等范疇。目前中醫對腸易激綜合征研究多認為其病位在大腸，主要涉及肝、脾、腎。辨證分型大體包括肝郁脾虛型、脾虛濕盛型、脾腎陽虛型、氣機郁結型、陰虛血虧型等。故我院以《傷寒雜病論》為宗，用六經辨證探討腸易激綜合征的病機，并創立了專方寒熱止瀉湯治療腸易激綜合征。寒熱止瀉湯中黃連苦寒以清陽明之熱，吳茱萸辛熱以祛太陰之寒，佐以甘草以補太陰之虛；此三藥相配，使陽明之熱除，太陰之寒祛，太陰之虛得以補，陽明之實得以泄，共為君藥。木香、檳榔行氣導滯、調暢氣機，浙貝母化痰散結；此三藥相配，寒熱之結得以散，痰濕之遏得以通，共為臣藥。白芍微酸，泄木安土，柔肝止痛；海螵蛸《本經》載其可治寒熱癥瘕；二藥共為佐藥。甘草調和諸藥，又為使藥。全方和解寒熱、調暢氣機。并根據病情隨證加減應用于臨床，療效顯著。在治療的同時，腹瀉患者應解除緊張情緒，消除心理負擔，增強信心；生活規律，睡眠充足，適當鍛煉，增進體質；同時少食多餐，避免刺激性、過冷、過熱的飲食，宜食易消化的食物；戒煙戒酒，建立良好的生活習慣，促進康復。

［1］全國慢性腹瀉學術討論會.腸易激綜合征臨床診斷參考標準［J］.中華消化雜志，1987，7（3）：封三 .

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：10.