開胃健兒康顆粒治療小兒食積型厭食60例

甄 薇 常冬梅 李若蒙

（黑龍江省中醫研究院，哈爾濱 150036）

小兒厭食是指小兒較長時間食欲不振，或食欲減退、見食不貪，甚則厭惡進食為臨床特點的兒科常見病、多發病，屬西醫學慢性消化功能紊亂綜合征。常見于1～6歲兒童，多因為家長缺乏科學喂養知識，膳食成分、結構不合理，片面追求高營養，過食肥甘油膩等引起。西醫學認為本病主要原因與微量元素缺乏、胃腸形態學及動力學以及免疫功能低下等有關。我科應用開胃健兒康顆粒劑治療小兒食積型厭食癥取得較好的療效，現報道如下。

一般資料

我院2012年1月～2013年1月兒科食積型厭食患者60例，男41例，女19例；年齡最小2歲，最大13歲；病程最短2個月，最長1年。

診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中的小兒厭食癥診斷標準和《中醫病癥診斷療效標準》并結合臨床擬定。主證：①食欲不振，甚則厭惡進食或拒絕進食，食量較同齡兒童明顯減少。②厭食病程長，至少連續2個月以上。③有喂養不當史，如進食物不定時定量，過食生冷甘甜之物，吃零食及偏食等。次證：①面色萎黃，形體消瘦。②神疲懶言，乏力多汗。③夜臥不寧，手足心熱。④食后腹脹。⑤大便偏干或燥結，小便黃。具備主證一項及次證任意兩項或以上并結合舌象、脈象者為開胃健兒康顆粒的適應證。

納入標準：①符合本病診斷標準者。②年齡2～14歲，性別不限。③病程2個月～1年。④試驗前1周內未使用過消食導滯藥及助消化藥。

排除標準：①未能排除其他系統疾病所致厭食者。②對本藥過敏者。③合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統等原發性疾病、精神病患者。④不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。⑤應用了某些干擾療效評估的藥物，如各種中西藥促消化劑等。

癥狀分級標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中的小兒厭食癥評級法擬訂。（1）小兒厭食癥主要癥狀分級量化：①食欲不振：輕：見食不貪；中：厭食；重：拒食。②食量減少：輕：較病前減少1/3；中：較病前減少1/2；重：較病前減少2/3。（2）小兒厭食癥次要癥狀分級量化評分標準：①面色：無：正常；輕：面色稍黃，無光澤，唇色微紅或不紅；中：介于輕與重之間；重：面色萎黃或?白，唇干色淡。②神疲：無：正常；輕：精神稍弱，不喜多動；中：神情疲乏，欲寐少言；重：精神淡漠，懶于言語活動。③汗出：無：正常；輕：輕微汗出，且量少；中：介于輕與重之間；重：經常汗出，且量多。④形體：無：正常；輕：與標準體重比較減少＜10%；中：與標準體重比較減少10%～15%；重：與標準體重比較減少＞15%。⑤腹脹：無：正常；輕：輕度腹脹，未達胸部；中：中度腹脹，平臥時平胸部；重：腹部明顯脹滿，平臥時高出胸部。⑥大便：無：正常；輕：大便稍干，小便淡黃；中：介于輕與重之間；重：大便燥結，小便黃。說明：舌象、脈象（指紋）具體描述，不記分。

治療方法

用藥：開胃健兒康顆粒（黑龍江中醫研究院生產，每袋10g）。用法：開水沖服，1～5歲每次5g，6歲以上每次10g，每日3次，療程為2個月。

觀察指標：觀察治療前和治療后癥狀分級量化表評分的變化情況，即藥物對患兒食欲、食量、面色、精神狀態、形體、大便、腹脹等的影響以及對其體重的影響。

治療結果

疾病療效判定標準：痊愈：食欲與食量均恢復到正常水平。顯效：食欲明顯恢復，食量恢復到原有水平的3/4。有效：食欲有所改善，食量有所恢復，但未達到原有水平的3/4。無效：食欲與食量均無明顯改善。

證候療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂。痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

證候積分減少計算公式（尼莫地平法）＝［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%。

疾病療效判定結果：痊愈23例，顯效23例，有效12例，無效2例，總有效率96．7%。

證候療效判定結果：痊愈21例，顯效22例，有效15例，無效2例，總有效率96．7%。

討論

小兒厭食病位主要在脾胃，證型分為虛證與實證。虛證主要包括脾胃氣虛證、脾胃陰虛證、肝旺脾虛證等，實證主要包括脾胃濕熱證、脾胃食積證等。在治療上，根據辨病與辨證相結合，以改善脾胃功能失調、調理脾胃功能為主，兼顧肝腎，注重從整體出發，通過調理各臟腑的功能達到中醫所說的陰陽平衡。同時中醫治療本病還可采用如外敷法、針灸按摩和穴位注射等方法。這些方法、手段在臨床上取得顯著療效的同時，也較好地克服了西醫由于片面補鋅而帶來的一些不良反應。但是研究發現，中醫學對于小兒厭食的研究多是從虛證證型的方面去研究，對于實證證型，尤其是脾胃食積證型的研究相對較少。而此證型患者臨床上并不少見，我科依據中醫理論，吸取前人經驗，結合多年臨床實踐經驗，以益氣健脾、滋陰清熱、消食和胃為治療大法，研制出開胃健兒康顆粒劑。

開胃健兒康顆粒的藥物組成：山藥、炒白術、蓮子肉、白扁豆、南沙參、石斛、胡黃連、六神曲、薏苡仁、木香等。方中炒白術、蓮子肉、白扁豆、山藥、薏苡仁健脾益氣，滲濕；南沙參、石斛滋養胃陰，潤降和胃；胡黃連、地骨皮清熱養陰；木香行氣；神曲消積導滯；當歸、郁金、郁李仁潤腸通便。全方共奏健脾益氣、養胃滋脾、清熱導滯之功。其藥具有改善營養狀態，增強體質，對機體有調節和扶正作用，臨床應用多年收到較好的效果，值得進一步推廣和應用。