心悸的辨證治療經驗

管淑娟 祝曉麗

（山東省濟南市平陰縣孔村衛生院，250400）

心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床多呈陣發性，每因情緒波動或勞累過度而誘發，常伴胸悶、氣短、健忘、失眠等癥狀。心悸患者一般都有較長病程，久病傷正，因其病在心系，故易出現心氣虛損癥候，臨床錯綜復雜，總不越虛實兩途，正虛者，氣血為是也，邪實者，痰瘀為患。現將本人治療經驗介紹如下。

體質辨證

體質的識別主要是根據患者體型、膚色、脈象、舌象等比較客觀的體征，結合患者平時好發的癥狀來判斷。不同體質類型的人具有對不同疾病的易感性和不同的反應狀。張景岳言：“當識因人因證之辨，蓋人者本也；證者，標也。證隨人見，成效所由。故當以人為先，因證次之。”這說明不同的體質是產生證型的物質基礎。體質為本，證候為標，因此辨體質是第一位的。本人認為心悸患者虛證多是桂枝體質的人。桂枝體質的人多易出汗，汗后疲乏無力，易頭昏暈厥，易胸悶氣促，惡風，對寒冷敏感，關節疼。自覺腹部有上沖感或搏動感，心動悸，易驚，烘熱，失眠，唇淡紅或暗，舌體柔軟淡紅或暗淡、舌面潤，苔薄白，脈象常浮大、輕按即得，按之柔軟，脈多緩或遲。心悸患者，特別是心氣虛患者，多是在桂枝湯化氣和陰陽的基礎上加味而來。

調和營衛

《難經·十四難》云：“損其心者，調其營衛。”《黃帝內經》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”《難經集注》云：“心者，營衛之本。”可見心系疾患與營衛不和密切相關。營行脈中，衛行脈外，共同發揮濡養作用，衛氣虛不能溫分肉，肥腠理，臟腑肌腠四末失于溫煦，則見乏力，手足不溫，營衛氣虛，心脈失于溫養則悸動不安，自覺心中空虛無主，營陰虧虛，虛火內生，引起心悸心煩。調和營衛桂枝湯類方化裁。桂枝辛散溫通，溫通經脈，振奮陽氣，通達營衛，配伍白芍滋陰斂陰，養血和營，兩者合用，一散一收，可溫通血脈，滋陰和營。

益心，溫補心陽

心主血脈，賴陽氣溫煦而行之，故以血為本，以氣為用，冠心病多因年老體弱，臟腑功能衰退，氣血虧虛而致，病機關鍵氣血陰陽失調，正邪相搏，心氣虛是發病基礎，進一步發展，則有氣損及陰或氣損及陽兩種可能，臨床出現心氣陰虛和心陽氣虛兩種癥候，心氣虧虛日久則心陽不足，氣虛則血行瘀滯，終致血虛陰虧。治療當養血益氣，血足氣充心自健，氣旺血濡病自除，溫補為先，調理氣血，平衡陰陽。方用生脈散加味、炙甘草湯加減。

安神

李用粹說：“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神去則舍空。”臨床無論何種類型的心臟病，心虛舍空，失眠驚悸是常見病癥，心神失守，必暗耗心血，又是心病久治不愈之肇端，故安心神是治療心臟病的重要環節，常用藥如生龍齒、桂圓肉、夜交藤、合歡皮、炒酸棗仁、遠志、琥珀等。

注重升提宗氣

《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡，名曰虛里……其動應衣，宗氣瀉也……盛喘數絕者，則病在中。”虛里動甚，急促難耐，喘息如絕，由宗氣不守所致，宗氣為積于胸中之大氣，“貫心脈以助氣血，走息道以行呼吸”，從而推動心肺功能的正常發揮，心主血行血，得宗氣之協調，才可搏運正常，宗氣為病，虛多實少，往往出現心動異常、血行緩慢、肢體倦怠等臨床表現。宗氣虛不能職司其位而下陷，若遇勞累等因素，則諸氣失之統攝。心氣虛，胸陽不振，心血不運，則胸中憋悶，心悸，氣短。宗氣下陷，鼓動無力，則心悸，乏力，脈細弱。在整體辨證論治的基礎上，酌加補益升提之品，補脾益肺，培補宗氣，多選黃芪，補氣而升清，選葛根生發脾胃清陽，柴胡升少陽之氣，升麻升胃中之氣。清陽之氣上升，濁陰自然下降。

祛邪

血瘀心脈，痰飲內停是心臟病的常見兩個類型，其本為虛，因虛致實。氣有一息之不通，血有一息之不行。氣郁血瘀，癥以痛為主，常伴胸悶，憋氣，心悸少寐，舌暗或有瘀點，脈沉細澀。方用柴胡疏肝散以解郁行氣，活血祛瘀。上焦陽虛，痰濁之邪上乘，心氣受阻，血瘀心經，證見胸悶，憋氣，咳嗽咳痰，心悸胸痛，頭暈，面色暗滯，畏寒肢冷，舌苔白膩，舌質紫暗，脈弦細。方選瓜蔞薤白半夏湯以化痰通脈，痰濁一化，心陽豁達，百脈皆通。以上諸法，務求一通，祛邪勿忘扶正，化瘀行氣之藥多具香燥之性，易耗氣傷陰不宜久用，久用必佐當歸、白芍、沙參等益陰之品。

驗案舉例

患者，男，68歲。發作性心悸2年，某醫院診斷為“冠心病、頻發性室性早搏”，先后服用硝酸異山梨酯膠囊、穩心顆粒等藥，效不顯。時感心悸，全身乏力，平日健忘，情緒抑郁，煩躁，眼瞼及雙下肢輕度凹陷性水腫，口唇紫，舌質暗，苔薄白，脈細澀。患者心氣虛之象明顯。藥用：黃芪20g，黃精15g，紅參10g，桂枝6g，薤白10g，麥冬10g，白芍10g，茯苓10g，白術10g，車前子15g，當歸6g，川芎20g，丹參15g，酸棗仁20g，黃連6g。12劑藥后諸證皆愈，隨訪近半年未復發。