靜點硝普鈉常見不良反應及護理對策

池 娟

（吉林省吉林中西醫結合醫院，132011）

硝普鈉注射液直接擴張血管，對動靜脈作用均強，同時降低心臟前后負荷。在臨床上用來治療高血壓急癥、急性心力衰竭、急性肺水腫，還用于麻醉時控制性低血壓，以減少手術出血［1］。我科2010年1月～2012年6月對使用硝普鈉注射液的患者采取主動護理干預措施后，大多數患者能有效配合治療，患者的不良反應減少，現將護理體會報道如下。

一般資料

本組210例患者，其中男110例，女100例。使用硝普鈉注射液出現不良反應的共有42例，其中5例因為疾病原因死亡；19例因為發生了嚴重的硝普鈉藥物不良反應而停止治療，其中低血壓2例，頭痛6例，惡心5例，不能耐受長時間注射2例，4例腎功能不全患者靜點48h后測定血漿中硫氰酸鹽超標停止注射；其余18例患者由于護理措施及時，宣傳到位，患者能配合醫護人員，順利完成治療。

護理措施

血壓監測：護理人員要密切觀察病人的生命體征、皮膚、消化道癥狀、主訴等病情變化，定時巡視和交接班，出現不良反應及時處置，以保證患者的安全和舒適。更要觀察患者的血壓波動，在監護室內使用本品，用藥前為病人安裝心電監護，測量并記錄血壓1次，開始滴注藥物后每10min測量血壓1次。降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足，根據血壓和患者的主訴調節硝普鈉的滴速，一般1h內平均動脈壓下降不超過25%，以后2～6h血壓降至160／（100～110）mmHg，如果患者能耐受這樣的血壓水平，臨床表現穩定，在以后的24～48h可逐步降低血壓到正常水平。4h后血壓平穩者的血壓監測可以改為1h測量1次，血壓平穩24h后可停止心電監測。

硝普鈉具有很強的擴血管作用，不可靜脈注射，應緩慢靜脈滴注，靜脈滴注過程中沿靜脈走向的皮膚可能會出現紅腫、發熱、疼痛等局部刺激癥狀，謹防藥液外滲。我科對使用硝普鈉的患者多用靜脈留置針輸液法，盡量選擇粗直的靜脈進行穿刺，這些血管管腔大，血流豐富，藥液入血管后很快被稀釋，減少藥物對血管壁的刺激。每6～8h稀釋肝素液封管1次，可防止因輸液速度太慢導致頭皮針內血液凝固引起的堵塞，增加靜脈穿刺次數。硝普鈉對光敏感，靜點時用黑紙包裹避光。

遵醫囑勻速給藥：硝普鈉不能口服，必須連續靜脈滴注。給藥30s內即可發生作用，2min作用達高峰，靜脈滴注停止后3min作用即消失［2］。少量注射即可引起患者生命體征的變化，甚至會威脅生命安全。藥物靜脈注射時間長，需要5～20h，在靜脈注射期間，患者體位的改變，容易使靜點速度發生改變，使血液中的血藥濃度也發生變化。為使靜脈點滴速度維持不變，而且配制的溶液要求靜脈慢速點滴，常用避光微量輸液器連接輸液泵持續給藥，輸液泵給藥劑量準確，用藥均勻，節省時間，精確控制給藥速度，避免藥物靜脈點滴時過快或者過慢引起的不良反應，減輕護士反復調節藥物靜點速度而增加工作量。用藥量遵醫囑，開始以硝普鈉50mg溶于5%葡萄糖鹽水中，再稀釋于500ml葡萄糖鹽水中，溶液內不加入其他任何藥物，以10～25μg／min的速率靜點。如果患者生命體征平穩且能耐受，可以逐漸加快滴注速度，以每分鐘0.5μg／kg體重速度遞增，逐漸調整劑量。常用劑量為每分鐘3μg／kg體重，極量為每分鐘10μg／kg體重。滴注溶液應新鮮配制，每隔8h新配1次液體，最長不超過24h［1］。

飲食護理：靜脈注射硝普鈉時間長，患者臥床接受輸液，日常活動量減少，使胃腸蠕動減慢。接受硝普鈉注射液治療的患者，大多數人年齡偏大，有多種疾病，這樣長時間臥床易產生腹脹、便秘等癥狀。因此，靜脈輸液前鼓勵患者進食，不空腹給藥，協助病人鍛煉一下身體，大小便后給藥，鼓勵患者進食清淡、易消化、高維生素膳食，多食蔬菜水果，多飲水，避免因擔心大小便而限制進食和水的攝入。

心理護理：在靜脈點滴前，向患者耐心反復解釋該藥靜點時限制時間的重要性，讓患者有足夠的心理準備而接受該藥的長時間注射。對于一些身體好的患者，確實不習慣長時間處于靜脈注射狀態，護士經常巡視，幫助其變換舒適的體位，講解該藥不能隨意調快點滴速度的重要性，了解患者靜點的肢體是否有不適的癥狀，解決患者生活上的各種需要，以減輕其負面情緒，有利于治療、護理和疾病的早日康復。對于想中途停藥的患者，了解原因，告知患者該藥突然停藥時可能發生反跳性血壓升高，向其講解相同治愈病例，至靜點結束。

討論

硝普鈉是急診內科常用藥物，以往因護理工作在臨床上的經驗不足、和患者的溝通不到位，很多患者不能耐受該藥物的輸液過程，致使這種療效好、經濟實用的藥物不能長時間應用而被迫中斷治療，更換其他擴血管藥物治療。我們在新的護理模式下，對使用硝普鈉注射液的患者給予全面的護理，更換新的輸液用物等辦法，使更多的患者接受這種治療方法，取得良好的效果，得到患者和醫生的肯定。

［1］段慧靈，段文若，趙旭傳 .急癥用藥［M］.北京：人民衛生出版社，2012：12.

［2］楊寶峰 .藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：6.