醫院236張門診處方不合理用藥分析

李耀榮

(廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000)

醫院236張門診處方不合理用藥分析

李耀榮

(廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000)

目的通過對門診處方不合理用藥分析，促進醫師合理用藥，提高醫療質量，保障用藥安全有效。方法隨機抽取醫院2012年6月至8月門診處方9 869張，對不合理用藥處方進行分類統計。結果不合理用藥處方236張，占被抽查處方的2.39%。結論醫院應制訂相應措施，有效減少不合理用藥現象。

門診處方;不合理用藥;處方分析

合理用藥是所有醫務工作者不容回避的課題，醫院應高度重視合理用藥尤其是抗菌藥物的合理應用問題。處方是患者藥物治療的真實記錄，藥品說明書是執業醫師開具處方的直接依據，醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按診療規范、藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用量用法、禁忌、不良反應和注意事項開具處方。筆者對醫院門診236張處方進行了調查，以了解臨床用藥現狀并發現問題，提出建議和意見，以期促進臨床合理用藥。

1 資料與方法

隨機抽取醫院2012年6月至8月門診處方9 869張，其中不合理用藥處方236張(2.39%)，主要涉及兒科、急診、內科、外科，婦科等科室。根據藥品說明書、公開發表的國內外文獻以及公開出版的書籍，參照世界衛生組織(WHO)或合理用藥國際網絡(INRUD)合理用藥指標，對不合理用藥處方進行系統分析。

2 結果

將有理化依據和臨床意義的不合理用藥處方進行分類統計。結果見表1。

表1 不合理用藥分類統計

3 分析與討論

3.1 分析

選用劑型與使用方法不合理:如美托洛爾緩釋片每日3次給藥。緩釋制劑藥物釋放緩慢，應每日1次給藥。另外，緩控釋制劑因生產上使用了特殊材料而達到緩控釋的目的，應避免掰開使用。如青霉素480萬單位每日1次靜脈滴注給藥。青霉素屬時間依賴性藥物(β－內酰胺類、大環內酯類、克林霉素及萬古霉素均是，頭孢曲松鈉除外)，每日1次給藥不能保持下一個細菌繁殖期有足夠的血藥濃度，無法達到抗菌要求，反而易產生耐藥性。根據時間依賴性的藥動學特點，應每天2次足量靜脈滴注，維持血藥濃度高于細菌最低抑菌濃度(MIC)時間大于給藥間隔的40%(青霉素類)～50%(頭孢菌素類)[1]。

藥物相互作用與理化配伍禁忌:如診斷為支氣管炎、血脂異常，用羅紅霉素和洛伐他汀類藥物，二者合用可致橫紋肌溶解癥及肝損害[2]。另外，頭孢美唑鈉聯用利尿劑(呋塞米)有可能增加腎毒性;維生素C與胰島素合用，由于前者會破壞胰島素的活性使之失效，應當給予重視[3]。

診斷與處方用藥不符:常見的有病毒感染無抗生素使用指征，如診斷為上呼吸道感染用頭孢克洛(?？藙谄?。事實上，病毒引起的上呼吸道感染占85%以上，抗生素對病毒感染無效，只有當病毒感染損傷了局部黏膜，致病菌入侵引起細菌感染時，才需用抗生素[4]。

重復用藥:如多潘立酮+莫沙必利分散片，兩者均為促胃動力藥，任選其一即可達到治療目的，而無需同服。又如開瑞坦+撲爾敏，兩者同為抗組胺藥物，前者每日服1次，后者每日需服3次，任選其一即可達到治療目的。

劑量濃度問題:如診斷為眩暈癥，靜脈滴注長春西汀20 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，給藥濃度過高。藥品說明書規定，長春西汀含量不得超0.06 g/L，否則有致溶血的可能。

溶劑選擇不當:如兩性霉素B+5%葡萄糖氯化鈉注射液或0.9%氯化鈉注射液，因為前者遇無機鹽可析出沉淀，不應選用0.9%氯化鈉注射液，故選用葡萄糖注射液為宜。而阿米卡星+5%葡萄糖氯化鈉注射液，因氨基苷類在堿性環境下殺菌作用強，靜脈滴注以0.9%氯化鈉注射液稀釋最佳。磷霉素的抗菌活性可以被大量葡萄糖或磷酸鹽所抑制，故選用葡萄糖注射液為溶劑時，應嚴格把握葡萄糖的含量，以選用0.9%氯化鈉注射液更穩妥[5]。

其他:如同瓶輸液用藥品5～8種以上。由于加入藥物過多，配伍不明確，從滲透壓、滴速和安全輸液等角度考慮，應引起重視。

3.2 合理用藥建議

為促進臨床合理用藥，建議采取措施如下[6]:針對各科室臨床醫師不合理用藥情況進行統計，并把相關藥品說明書發給臨床醫師進行學習，并建議醫師在確保醫療需要的同時，要盡量減少聯合用藥的品種及數量，糾正臨床預防性用藥;醫院定時進行處方點平，藥學人員進行合理用藥質量控制，發現不合理用藥及時與醫師溝通并提供建議;安裝藥物咨詢及用藥安全檢測系統。

[1]張 麗，曲 環，劉茜繕，等.合用辛伐他汀類與羅紅霉素致橫紋肌溶解和肝損害[J].中國醫院藥學雜志，2008，28(16):1 430－1 431.

[2]馬 馳，趙方允.我院靜脈藥物配置中心常見不合理用藥分析[J].中國藥物應用與監測，2009，6(2):85－87.

[3]朱旭祥.靜脈輸液配置中心常見的用藥問題 [J].江蘇藥學與臨床研究，2005，13(6):46 －48.

[4]錢之玉.藥理學進展[M].南京:東南大學出版社，2005:393－394.

[5]陳國英.門診處方不合理用藥淺析[J].藥學實踐雜志，2007，25(3):169－170.

[6]于 靜.門診處方不合理用藥分析[J].醫學信息，2010，23(1):246－248.

R969.3;R952;R451

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1006－4931(2013)20－0084－01

2013－04－09)