中西醫結合治療膽囊結石癥120例

王 飛

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000)

膽囊結石癥是膽管系統中最常見的疾病，指膽囊、肝內膽管、膽總管的任何部位發生結石的疾病。它具有發病急、病情重、易反復發作的特點，給患者帶來極大的痛苦。根據結石化學成分可分為膽固醇和膽色素結石兩類。膽結石的發生是膽汁成分異常與膽道運動功能失常共同作用的結果。我國膽石癥的發病率近年來呈上升趨勢，而且隨年齡增加而上升。2009年5月—2011年6月，筆者采用中西醫結合治療膽囊結石癥120例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院確診為膽囊結石癥的患者120例，男47例，女73例;年齡最小10歲，最大78歲;病程最短0.3 a，最長16 a;結石屬顆粒狀者48例，泥沙樣者32例，顆粒和泥沙混合型者40例。以上病例均經超聲檢查確診［1］。

2 診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］的標準：①右上腹不適、有厭油膩、惡心、嘔吐;②右上腹疼痛，放射至后背和右肩胛下角，或伴高熱和輕度黃疸;③膽囊內可見一個或多個團塊狀強回聲，后伴聲影，可隨體位變化而移動。

3 排除病例標準

①結石過大，直徑大于1cm者;②充滿型結石、膽囊萎縮、膽囊結石合并息肉者;③膽囊結石合并膽囊炎，病史較長，膽囊收縮功能差者;④結石與膽囊壁粘連者;⑤妊娠期、哺乳期婦女;⑥合并嚴重心血管疾患者。

4 治療方法

給予膽囊排石湯治療。藥物組成：柴胡12 g，黃芩 15 g，郁金 20 g，枳殼 15 g，廣木香 12 g，醋莪術15 g，雞內金 15 g，醋三棱 15 g，金錢草 60 g，桔梗20 g，制土鱉蟲10 g，生大黃15 g(后下)，甘草6 g。加減：痛甚者，加延胡索20 g、五靈脂15 g;惡心嘔吐、食欲不振，加姜半夏15 g、陳皮12 g、焦三仙各15 g;發熱者，加金銀花30 g、連翹30 g;有黃疸者，加茵陳60 g、梔子15 g;氣虛，加生黃芪30 g、黨參20 g。水煎服，1 d 1劑，分2次煎服。

服中藥3 min后食燉豬蹄1只(回民患者食燉羊蹄3只)，服中藥后30 min繼服500 g/L硫酸鎂50 mL。痛甚時給予山茛菪堿(654-2)20 mg，肌肉注射。

15 d為1個療程，2個療程后觀察療效。

5 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈：癥狀、體征消失，B超檢查結石消失。有效：癥狀、體征明顯好轉，B超檢查結石數目減少一半以上，或結石范圍減少一半以上。無效：癥狀、體征無改善或稍有改善，B超檢查結石無變化。

6 結果

治愈96例，有效22例，無效2例，有效率占98.33%。

7 討論

本病屬于中醫學“脅痛”“胃痛”“黃疸”范疇，病機為肝、膽疏泄失職，膽汁瘀滯，氣血瘀阻，濕熱蘊結，日久發為此病。根據此病機，筆者擬定了膽囊排石湯，方中柴胡、枳殼、郁金、木香疏肝利膽，行氣解郁，舒張膽道平滑肌，擴張膽管;金錢草、雞內金、黃芩、大黃清肝膽、利濕熱，增加膽汁分泌排泄，消除膽道炎癥，促進結石排出;三棱、莪術、土鱉蟲、桔梗逐瘀通絡、疏通膽道，促使結石排出。服藥后食燉豬蹄，臨床研究豬蹄含有大量膠體蛋白凍、脂肪和氨基酸，進食后刺激十二指腸、空腸黏膜，釋放膽囊收縮素(CCK-P2)，促使膽汁分泌增多，膽囊收縮和膽管括約肌松馳，利于結石排出。臨床試驗證明，食豬蹄后60 min膽囊收縮達到高峰，持續30 min;而服中藥后60 min膽囊收縮亦達到高峰，持續30 min;硫酸鎂是較強的利膽劑，它在收縮膽囊的同時還能較好地松弛、舒張膽道平滑肌，作用高峰在服藥后30 min，持續30 min。因此在服中藥和食豬蹄后30 min服硫酸鎂，可使3者的作用高峰集中在同一個時間內，3者協同，加強了肝膽系統的排膽與運動機能，促進了機體內在的排石反應，從而產生了由靜變動和因勢利導的排石效應。此法不但排石率高，而且排石快，多在服藥后2～3 d即開始排石，在排石過程中很少發生膽絞痛及阻塞性黃疸，實用方便，副作用小，易于掌握，值得臨床推廣使用。

［1］周永昌.超聲醫學［M］.5版.北京：科學技術文獻出版社，2006：967.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：361.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：79.