王希浩主任中醫(yī)師治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)

宗利平

(河南中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450008)

王希浩為河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、國(guó)家第五批名老中醫(yī)專(zhuān)家?guī)煶兄笇?dǎo)老師，主要從事中醫(yī)藥治療女性神經(jīng)生殖內(nèi)分泌、盆腔炎等疾病的研究。慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease，CPID) 是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病,由于長(zhǎng)期的慢性盆腔痛和其引發(fā)的異位妊娠、不孕等, 成為婦科的頑癥之一，嚴(yán)重危及婦女的生殖健康,中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢(shì)明顯。王師從醫(yī)數(shù)十載，勤求古訓(xùn)、知識(shí)淵博、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、尊古而不泥古。結(jié)合自己臨床診治經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用中醫(yī)理論，治療本病取得了較好的療效，現(xiàn)將王希浩主任醫(yī)生治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

王師認(rèn)為：慢性盆腔炎病機(jī)在于濕熱瘀血互結(jié)胞宮，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》有“間有痛者，濕熱拂郁，甚則肚腹引痛，婦人服食燥熱，性行乖戾，以致肝旺脾虧，而生濕熱，熱則流通。”的記載。導(dǎo)師認(rèn)為本病發(fā)病主要是經(jīng)行產(chǎn)后，胞門(mén)未閉，感受風(fēng)寒濕熱之邪；或蟲(chóng)毒乘虛內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)下焦，與沖任氣血相搏結(jié)，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)阻，致濕熱瘀血互結(jié)胞宮而發(fā)病。濕為陰邪，其性黏滯，與熱邪交爭(zhēng)留阻胞宮而致氣機(jī)不暢，氣行血行，氣機(jī)阻滯血行受阻為瘀；血不利則為水，血脈運(yùn)行受阻，則更助濕邪產(chǎn)生，濕熱瘀邪聚于下焦，膠結(jié)難解，易積成形，形成癥瘕包塊。濕熱瘀邪不去則氣機(jī)難以通暢，氣不行則濕不易去，熱不易清，瘀血不易消，瘀血不去則新血不生。濕熱瘀互為因果，交相為病，形成惡性病理循環(huán)致此病纏綿難愈，反復(fù)進(jìn)退。

慢性盆腔炎病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，日久必?fù)p傷正氣，致正氣虛損，正氣虛損不能抗邪外出，導(dǎo)致濕熱瘀血留戀不去，進(jìn)一步阻遏氣機(jī)，形成新的濕熱瘀邪。濕熱瘀邪膠結(jié)難解，正氣虛損無(wú)力抗邪外出，邪實(shí)正虛，相互為患，易積成形，形成惡性的病理循環(huán)，是本病發(fā)生盆腔粘連增生和炎性包塊，且纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作的主要病機(jī)。濕、熱、瘀血互結(jié)為本病的基本病機(jī)特征，濕熱瘀血互結(jié)，日久不愈損耗機(jī)體正氣而表現(xiàn)為正氣虛損，形成瘀久必虛，虛而至瘀的惡性病理循環(huán)。

2 治則治法

2.1 活血解毒利濕是本病治療的基本法則

王師根據(jù)本病邪實(shí)為主，正虛為輔，邪去則正安的特點(diǎn)，提出本病應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣止痛為主，佐以扶助正氣的治療原則。王師認(rèn)為此病多瘀，瘀血是貫穿慢性盆腔炎始終的病理因素，大量研究證明慢性盆腔炎患者的血液處于高凝狀態(tài),如《血證論》云:“瘀血不行,則新血斷無(wú)生理,故凡血證,總以祛瘀為要。”因此采用活血化瘀法，使氣血運(yùn)行通暢,營(yíng)養(yǎng)周身,臟腑才能發(fā)揮其正常的生理功能。慢性盆腔炎患者多有長(zhǎng)期的下腹部疼痛，多因瘀血阻滯胞宮，不通則痛，王師選方用藥多選用理氣活血止痛之藥。本病濕熱之邪留戀，瘀久則更易化熱，故在活血化瘀中加入清熱解毒排膿之品。本病經(jīng)久不愈，濕熱瘀阻，膠結(jié)難解易形成包塊癥瘕，應(yīng)加入活血破瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之藥。王師根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)擬定炎克康方，該方由當(dāng)歸、川芎、制香附、延胡索、制乳香、制沒(méi)藥、桃仁、赤芍、三棱、莪術(shù)、生薏苡仁、蒲公英、敗醬草、黃芪等藥物組成。全方中敗醬草、桃仁清熱解毒，消癰排膿，活血祛瘀止痛，共為君藥行清熱解毒祛瘀之功；臣藥以蒲公英、生薏苡仁增強(qiáng)敗醬草清熱解毒，消癰排膿之功；赤芍、當(dāng)歸、川芎增強(qiáng)桃仁活血祛瘀之功；制香附、延胡索理氣活血，祛瘀止痛；莪術(shù)、三棱破血祛瘀，行氣消積止痛，共為佐使藥。全方選方用藥清熱而不傷胃，耗津、利濕解毒而不傷陰，組方用藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，相得益彰。

2.2 培補(bǔ)正氣不可或缺

正氣是指人體的抗病能力。正氣充足,自能驅(qū)邪外出,因此提高機(jī)體抗病能力是治愈慢性盆腔炎的關(guān)鍵。“有病祛邪,慎勿傷正”,通過(guò)扶正培本,使其正氣充足,正復(fù)而邪自除。本病纏綿難愈耗損正氣，正氣虧虛邪戀難趨，形成惡性病理循環(huán)。若單純用清熱解毒、活血化瘀藥治療，必然進(jìn)一步損傷人體正氣，使疾病久治不愈，導(dǎo)師在驅(qū)邪基礎(chǔ)上稍佐一味黃芪補(bǔ)助正氣防止攻伐太過(guò)，攻補(bǔ)兼施。

3 遣方用藥

王師組方選藥喜用藥對(duì)，方中選當(dāng)歸、川芎為伍，實(shí)為佛手散之妙，古人云：“此方治婦人胎前產(chǎn)后諸疾，如佛手之神妙也。”選用制香附、延胡索，為金鈴子散之妙，易川楝子為制香附，二者同為疏肝理氣之藥，選制香附疏肝調(diào)經(jīng)避免川楝子之苦寒之性，延胡索行血中氣滯，氣中血滯，二藥相配，一泄氣分之郁，一行血分之滯，使肝氣得暢，氣機(jī)通暢，則諸痛自愈。王師根據(jù)患者臨床癥狀靈活用藥辨證論治，對(duì)于合并月經(jīng)先期，月經(jīng)量多者常給與活血止血藥，如三七、茜草炭等，注重止血而不留瘀；以帶下量多，色黃為主癥者，多在原方基礎(chǔ)上加入適當(dāng)?shù)瓭B利濕之藥，澤瀉、車(chē)前子等；還適當(dāng)配合外洗藥坐浴，以較好緩解癥狀；對(duì)于本病導(dǎo)致的輸卵管梗阻、輸卵管積水、輸卵管囊腫等造成的不孕癥患者，王師多在此方基礎(chǔ)上加入疏通之穿山甲、路路通等藥。

4 病案舉例

患者，女，32歲，2011年12月8日初診。主訴：下腹部墜痛3個(gè)月余，月經(jīng)28 d余一行，行經(jīng)6～7 d 凈，量可，經(jīng)前褐色帶下，乳脹，小腹墜痛。現(xiàn)病史：末次月經(jīng)11月29日，帶下色黃質(zhì)黏稠。平素心煩焦慮，口干，咽部如物梗阻，小腹偶有墜痛，腰酸，納食欠佳，大小便可，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑。輔助檢查：婦檢示陰道分泌物多，雙側(cè)附件有壓痛。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎 。中醫(yī)診斷：婦人腹痛，證屬濕熱瘀血互結(jié)。治以活血解毒利濕 。處方：當(dāng)歸15 g，川芎12 g，制香附15 g，延胡索15 g，制乳香、制沒(méi)藥各6 g，桃仁12 g，赤芍15 g，三棱20 g，莪術(shù)20 g，薏苡仁30 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，黃芪30 g，虎杖20 g，桂枝12 g。每日1劑，水煎服。2011年12月29日復(fù)診，末次月經(jīng)12月28日，腹痛及帶下較前有所好轉(zhuǎn)，又訴經(jīng)前乳脹，原方基礎(chǔ)上去當(dāng)歸、川芎，易虎杖30 g，三棱、莪術(shù)各30 g，加澤瀉20 g，茵陳20 g, 每日1劑，水煎服。囑其月經(jīng)干凈后服藥。共來(lái)診5次，諸癥消失，囑續(xù)服上方以鞏固療效。

(本文承蒙王希浩主任中醫(yī)師指導(dǎo)，特此謝忱！)