六味地黃丸臨床運用舉隅

張聘年，曹生有

(1.天祝藏族自治縣疾病預防控制中心，甘肅天祝藏族自治縣733200;2.涼州區中醫院，甘肅涼州733000)

六味地黃丸出自宋代錢乙《小兒藥證直訣》，原方功效為滋補肝腎、清瀉虛熱，主治肝腎陰虛、虛火上炎所致腰膝酸軟、頭暈目眩、耳鳴耳聾、盜汗遺精、足跟痛、骨蒸潮熱、手足心熱、消渴、虛火牙痛、舌燥喉痛、小便淋漓，舌紅少苔、脈象沉細數。辨證要點為腎陰不足，略兼虛熱。近年來，筆者采用六味地黃丸治療頭痛、慢性咽喉炎、糖尿病、前列腺增生合并慢性炎癥、慢性腎小球腎炎等疾病，茲舉案例5則，介紹如下。

1 頭痛

頭痛以頭部疼痛為主癥，有緩急之分，局部或全頭之異。內傷之腎虛頭痛表現為頭腦空痛，以后頭枕部為甚，煩勞加重，眠后則輕，或兼有神疲乏力、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精帶下、頭發少白、心悸少寐，舌嫩紅、少苔、脈細無力。乃腎精虧虛，髓海不足，精血不能上榮于腦而致。治宜益腎生精，藥用六味地黃丸滋陰補腎。

例1 患者，男，16歲，1987年11月3日初診。主訴：頭痛，發熱2 d。患者從小體弱多病，易患感冒，每次感冒后，發燒、頭痛、口干、舌苔片塊剝脫。自7歲開始，屢患感冒，均以六味地黃丸合增液湯加味治之，均能顯效。癥見：失眠、多夢、頭痛，以腦后為甚，體溫39.0℃，唇紅，口極干，舌苔斑剝脫落，脈沉細，自服銀翹之類后出現鼻塞、惡寒、腹痛腹瀉，它癥如前。西醫診斷：上呼吸道感染。中醫診斷：頭痛。治宜滋補腎陰，解表散寒。給予六味地黃丸加荊芥 12 g，防風 12 g，川芎 15 g，太子參 20 g，辛夷12 g，薄荷12 g。服用1劑后熱退，體溫37.5℃。服用3劑后，體溫降至36.5℃。服用9劑后痊愈。

按 本例頭痛特點是疼痛以腦后為甚，雖由感冒引起，但其素體虛弱，易感冒，見地圖舌，可見風寒外襲為標，腎精不足為本。故治療當以六味地黃丸治其本;荊防、薄荷、辛夷祛風解表，散寒通竅;川芎搜風寒、解血滯，善治頭痛;太子參益氣健脾。藥證相合，故療效顯著。

2 慢性咽喉炎

慢性咽喉炎以陰虛而生內熱，內熱而至肺燥為病機。癥狀表現為咽喉干燥、發癢，甚則嘶啞，講話多則加重，時有突然干癢、咳嗆、痰少而黏、舌紅少苔、脈象細數的癥狀，患者多用胖大海、菊花等代茶飲，效果并不理想，用養陰清肺丸尚可。肺腎同源，用六味地黃丸合養陰清肺丸，效果十分明顯。

例2 患者，女，42歲，1996年1月10日初診。主訴：咽部不適、咽干、有異物感4 d。現病史：患慢性咽炎多年，咽部干燥不適，咳嗆，腰痛酸困，舌紅少苔，脈象細數。輔助檢查：喉鏡和顱底X線示慢性咽喉炎。西醫診斷：慢性咽喉炎。中醫診斷：喉痹，證屬肺腎陰虛。治宜滋補腎陰，養陰潤肺。給予六味地黃丸6 g和養陰清肺丸6 g，1 d 3次，7 d為1個療程。服藥后，癥狀明顯緩解。繼續服用1個月，以鞏固療效。

按 本例患者患病多年，表現為肺陰不足，久之傷及腎陰，結合腰部疼痛酸困等癥，辨證屬肺腎陰虛，故用六味地黃丸和養陰清肺丸治療，療效顯著。

3 糖尿病

糖尿病以多飲、多食、多尿、消瘦、尿有甜味為癥狀，運用現代醫學技術對尿糖、血糖進行檢驗即可確診。中醫辨證屬燥熱為標，陰虛為本。肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在，但以腎的氣陰兩傷、陰陽俱虛為關鍵，中醫學稱為“消渴”。表現為口渴喜飲，消谷善饑，大便干結，小便量多、頻數，乏力消瘦等。藥用六味地黃丸滋陰補腎，壯水制火，加黃芪、黨參補氣解乏，知母、黃柏清解燥熱。

例3 患者，男，68歲，2010年4月6日初診。主訴：自覺煩渴多飲，時有饑餓感1周。癥見：頭昏乏力，口干口苦，眼紅干澀，尿頻，大便秘結 ，舌質紅，苔黃，脈細數。一直服用優降糖等藥物，癥狀時好時壞。輔助檢查：餐前血糖25.0 mmol/L，伴高血壓160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。西醫診斷：糖尿病。中醫診斷：消渴。證屬肝腎陰虛。治宜滋陰補腎，養陰降火，益氣潛陽。給予六味地黃丸加知母12 g，黃柏12 g，生龍骨、生牡蠣各20 g，代赭石20 g，牛膝15 g，黃芪20 g，黨參15 g。服藥 7 劑后，餐前血糖降至18.0 mmol/L，血壓140/90 mm Hg。服藥16劑后，餐前血糖降至9.3 mmol/L，飲食及大小便基本正常。

按 本例患者病程長，且伴有高血壓，給予六味地黃丸滋陰補腎;知母、黃柏養陰降火;黨參、黃芪益氣;生龍骨、生牡蠣、代赭石滋陰潛陽。諸藥合用，療效顯著。

4 前列腺增生合并慢性炎癥

此類患者表現為小便頻數，點滴而下，欲出不盡，小腹拘攣墜脹，甚則遺尿不禁。該病多見于老年人，B超檢查可見前列腺良性增生，中醫學稱為“淋證”，病因多為脾氣不升，濁陰不降，腎氣虧虛，膀胱氣化無權，藥用六味地黃丸加桂枝、附子、豬苓、黨參治療。

例4 患者，男，70歲，2001年3月7日初診。主訴：小便淋瀝不已，勞則加重，腰酸困，乏力，惡寒，四肢冷3 d。現病史：患前列腺增生已10 a余，長期服用前列康，癥狀無明顯改善，近日來，晝夜均需用尿布墊。癥見小便淋瀝，時止時作，腰膝酸軟，疲乏無力，舌淡苔白，脈細弱。輔助檢查：B超示前列腺增生。西醫診斷：前列腺增生合并慢性炎癥。中醫診斷：淋證，屬脾腎陽虛。治宜溫補腎陽 。給予六味地黃丸加桂枝10 g，制附子6 g，升麻6 g，柴胡6 g，黨參15 g。服藥3劑后，癥狀減輕。服藥6劑后，小便基本正常。后囑其服用金匱腎氣丸1個月，以固腎氣。

按 本患者年屆七旬，觀其癥狀，屬腎陽虧損，不能溫煦下元，先用六味地黃丸加桂枝、附子溫補腎陽，后用金匱腎氣丸、升麻、柴胡升舉陽氣，取得滿意療效。

5 慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎屬中醫學“水腫”范疇，主要責之于肺、脾、腎3臟調節水液代謝功能失調，導致三焦決瀆無權，膀胱氣化不利，水液運行障礙，停聚泛濫發病。臨床表現為眼瞼、頭面，甚至全身浮腫，伴腰痛如折、小便不利，嚴重時可引起血壓升高、惡心、頭暈、失眠，必須臥床休息。治宜健脾、補腎、利水。藥用六味地黃丸加附子、肉桂、車前子、白術、生姜。

例5患者，女，40歲，2003年10月15日初診。主訴：眼瞼浮腫，小便不利3 a。慢性腎小球腎炎20 a余，因情緒刺激，受涼勞累而誘發。癥見：眼瞼浮腫、腰痛，畏寒，惡心，咽干而痛，小便不利，全身乏力，失眠，面色蒼白而灰滯，舌質淡胖，舌苔前少后厚，脈沉濡。輔助檢查：尿常規示，尿蛋白(+++)，潛血(+++)，鏡檢顆粒管型 6～7/HP，白細胞(++)。西醫診斷：慢性腎小球腎炎。中醫診斷：水腫，證屬腎陽不足。治宜溫腎助陽 。給予六味地黃丸加桂枝12 g，干姜10 g，紅參10 g，炙黃芪15 g，川續斷15 g，淮牛膝15 g。服藥6劑后，鏡檢正常，潛血(++)，蛋白(+)。服藥1個月后，潛血(+)，其他正常。囑常服中成藥六味地黃丸合歸脾丸攝生調養。

按本患者病程長，結合癥狀、體征、脈象，診為腎陽不足，膀胱氣化不利，用六味地黃丸加桂枝、干姜溫補腎陽。病久耗傷正氣，故用參芪益氣。川續斷、淮牛膝補肝腎，強腰膝。藥證合拍，故療效顯著。