合募配穴論治慢性功能性便秘*

張 輝，陳 媛，李應昆

(1.成都中醫藥大學，四川成都610075;2.成都中醫藥大學附屬醫院針灸科，四川 成都610072)

慢性功能性便秘是限定在病程至少1 a，需排除腸道本身和全身器質性疾病，及其他因素導致的便秘。流行病學調查顯示：便秘在我國發病率高，各地差異較大，在3% ～17%之間［1］。目前慢性功能性便秘的治療以藥物治療和針灸治療為多，藥物治療立效性明顯，但遠期療效不能鞏固。針灸由于其適應癥廣、操作簡單、療效突出、醫療費用經濟、無明顯不良反應及后遺癥等優點，應用廣泛。1980年世界衛生組織提出了43種推薦針灸治療的適應病癥，便秘為其中之一。近年來，研究特定穴的配伍規律，如俞募配穴、原絡配穴、合募配穴等成為針灸界的一個熱點。特定穴配伍具有穴位少、取穴方便、臨床療效好、患者易接受等特點，對指導臨床治療有較大的科研價值。在腑病方面，俞募配穴、原絡配穴作為經典的特定穴配伍方法臨床研究較多，而合募配穴作為一種新型配穴方法，臨床研究較少。

1 合募配穴

合募配穴是指將六腑的募穴與本經的下合穴相配，以治療六腑病證為主的一種配穴方法，是20世紀80年代王富春教授［2］根據自己多年來的臨床經驗提出的新型配伍方法，也是針灸臨床常用配穴法中上下遠近配穴法的應用。

合募配穴之“合”指下合穴而言，即六腑下合穴，是六腑之氣下合于足三陽經的六穴。《靈樞·本輸》中提出了“六府皆出足之三陽，上合于手者也”。說明六腑之氣都通向下肢，在足三陽經上各有合穴，而手足三陽經又有上下相合的關系，主要分布于下肢膝關節附近，有“上病下取”之意。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“滎輸治外經，合治內府。”《素問·咳論》曰：“治腑者，治其合。”說明下合穴是治療六腑病證的主要穴位。

合募配穴之“募”是指臟腑之氣結聚于胸腹部的募穴。《難經·六十七難》載：“五臟募皆在陰而俞在陽者，何謂也?然，陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰。”明代張世賢《圖注八十一難經辨真》曰：“陽病行陰，當從陰引陽，其治在募。”六腑傳化物而不藏，以動為主，故屬陽。說明募穴屬陰，對六腑病證有著特殊的療效，是治療六腑病的重要腧穴。下合穴與募穴的特點皆為治療腑病，所以合募配穴是取兩者在主治上的共性，相互協調，增強療效，以治療六腑病證為主的一種配穴方法。

經絡學說認為，氣街是臟腑經氣縱橫匯通的道路。《靈樞·衛氣》曰：“請言氣街：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。”氣街橫貫臟腑經絡，將臟腑與體表按橫向形式聯系起來，從而揭示了臟腑經絡之氣血的橫向流注規律。募穴是位于胸腹部，在“胸、腹氣街”中，其位在上，與臟腑有橫向聯系，主治六腑病;下合穴位于下肢，在“脛氣街”中，其位在下，與臟腑有縱向聯系，“合治內府”。二者相配屬上下遠近配穴，一升一降，升降相合，縱橫協調，氣機通暢，陰陽相續而腑病可除。

2 合募配穴與慢性功能性便秘

便秘是指糞便在腸道內滯留時間過長，排出周期或時間延長，排便次數減少，或排便周期正常，但糞便質地干結、排出困難，或雖有便意但排便不暢的病癥。中醫學認為：便秘的發病原因歸納起來包括飲食不節、情志失調、外邪犯胃、稟賦不足等，病位在腸，病機系大腸傳導失司所致。《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”故而慢性功能性便秘屬于腸腑受病。

王成偉等［3］對1999—2008年有關針灸治療便秘的文獻進行計量分析發現，構成這10 a來針灸治療便秘的主穴為(依據頻率由高到低)：天樞(54.5%)、大腸俞(34.8%)、足三里(31.8%)、支溝(22.7%)、上巨虛(18.2%)。

天樞穴為足陽明胃經腹部要穴，大腸的募穴，為大腸經氣所聚集之處。《靈樞·本輸》謂：“大腸、小腸皆屬于胃。”《難經·六十七難》謂：“陰病行陽，陽病行陰。”故治療六腑病多取募穴，腑氣之所通。天樞緊鄰脾胃，為氣機運行之樞機。《循經考穴編》曰：“天樞正當天地交合之際，其為分清別濁之司可知矣。”故大腸募穴天樞具有運轉中、下焦氣機，通暢腑氣的作用。現代醫學研究認為：慢性功能性便秘與結腸壁神經纖維發育不良有關［4］。

針刺天樞穴針體直接接觸腸壁，通過神經、體液調節，可促進腸管蠕動，有一定的即時療效。上巨虛，又名巨虛上廉，足陽明胃經要穴，手陽明大腸之氣合入的腧穴，大腸的下合穴，主治腸胃腑證，即“合治內腑”。下合穴是治療六腑疾病的主要穴位之一，具有通降腑氣的作用。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“大腸病者……與胃同侯，取巨虛上廉。”《針灸甲乙經》曰：“大腸有熱，腸鳴腹滿，俠臍痛，食不化，喘，不能久立，巨虛上廉主之。”上巨虛有通調腸腑、健脾和胃之功，擅治各種腸腑病。衣華強［5］采用熒光雙標記法探求上巨虛與大腸的形態學聯系通路，認為上巨虛和大腸通過脊神經節形成直接的神經通路，從形態學細胞水平說明上巨虛和大腸的特異性聯系途徑，為臨床應用上巨虛穴治療大腸病提供理論根據。

3 合募配穴研究現狀

褚自宏等［6］研究針刺腸經的募、合穴后，胃動素明顯升高的水平和狀態，反應了胃動素參與針刺腸經募、合穴消化機能的趨勢與狀態，為進一步深入研究針刺治療胃腸功能紊亂性疾病的機制，提供了重要的理論線索。李鐵等［7］觀察不同針刺方法針刺中脘、足三里對應激性胃潰瘍大鼠模型胃電的影響，探討“合募配穴法”針刺治療胃腑病的作用機制，表明胃經中脘加足三里的“合募配穴法”對胃腑疾病能起到治療作用，并且電針在某些方面效果優于平補平瀉針刺法。于浩［8］利用蛋白質組技術研究針刺對正常和潰瘍大鼠的胃組織蛋白質表達譜，表明合募配穴效果優于單穴針刺，且具有一定的效應特異性，為深化針灸效應研究提供了實驗依據。田浩梅等［9］通過電針不同穴組潰瘍性結腸炎模型大鼠，觀察“俞募配穴”“合募配穴”兩種針刺配穴法治療大腸腑病的效應差異，結果天樞配上巨虛組效果最佳，為臨床治療大腸腑病提供實驗依據。薩仁等［10］對60例急性胃腸炎患者進行臨床觀察，治療組以針刺募穴和下合穴并結合藥物為主治療，對照組以單純藥物治療，結果治療組有效率占96.7%，對照組有效率占86.7%，治療組療效明顯優于對照組。王威等［11］研究針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS)，與西藥對照，主要從腹痛、腹瀉、其他證候與體征的嚴重程度以計分評估。結果針刺治療腹瀉型IBS療效明顯優于對照組。

4 小結

綜上所述，慢性功能性便秘為腸腑病，而合募配穴是根據《黃帝內經》“合治內府”理論提出的以治療六腑病證為主的一種特定穴配伍方法。合募配穴目前較多的是實驗研究，為其治療腑病提供更有力證據，臨床研究主要集中在消化系統的胃潰瘍、潰瘍性結腸炎等，而在功能性便秘方面的研究較少，且其選穴均在身體同一側，使針灸操作更為方便、舒適，故合募配穴治療慢性功能性便秘值得我們深入研究和推廣。

［1］孫光斌，佟建麗，王延峰，等.慢性便秘的流行病學研究［J］.健康大視野學分冊，2006，1(1)：46-47.

［2］王富春，景寬.特定穴在臨床中的配伍應用［J］.遼寧中醫雜志，1989，12(10)：34.

［3］王成偉，李寧，毛兵.治療慢性功能性便秘文獻計量學研究與評價［J］.華西醫學，2010，25(3)：484-486.

［4］盧岱魏，劉蘭英.天樞穴深刺治療結腸慢轉運性便秘的理論淺析［J］.針灸臨床雜志，2008，24(12)：39-40.

［5］衣華強.上巨虛與大腸特異性聯系通路的熒光雙標法研究［C］.中國針灸學會2009學術年會論文集，2009：84.

［6］褚自宏，黃裕新，史恒軍，等.針刺健康人腸經募合穴前后胃動素的變化［J］.中國針灸，1998，18(6)：341-342.

［7］李鐵，王富春，項柏東，等.不同針法針刺中脘、足三里對應激性胃潰瘍模型大鼠胃電作用的研究［J］.針灸臨床雜志，2005，21(10)：47-48.

［8］于浩.不同針灸配穴防治應激性胃潰瘍大鼠的差異蛋白表達分析［J］.中國中醫藥咨詢，2010，2(11)：241-242.

［9］田浩梅，陳楚淘，陳平國，等.電針不同穴組對潰瘍性結腸炎模型大鼠血清IL-6、IL-10含量的影響［J］.湖南中醫雜志，2012，28(3)：123-125.

［10］薩仁，王曉民，李鐵，等.合募配穴針法治療急性胃腸炎60 例臨床觀察［J］.中國熱帶醫學，2010，10(9)：1137-1138.

［11］王威，白麗，高志雄，等.針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8(26)：6335-6336.