顱腦損傷應用規范化急救治療的體會

賈敬云

（蘇州第七人民醫院，江蘇 蘇州 215000）

顱腦損傷應用規范化急救治療的體會

賈敬云

（蘇州第七人民醫院，江蘇 蘇州 215000）

目的 為了進一步規范開放性顱腦損傷急救措施方案，以提高臨床救治率。方法 回顧性分析我院于 2010 年 3 月 ～2012 年 6 月收治的 20 例開放性顱腦損傷患者，總結并分析急救治療措施。結果 在本組 20 例顱腦損傷患者中，12 例康復出院，4 例輕至中度傷殘，1 例為植物人，其余 3例救治無效死亡。結論 規范化急救治療措施是一套行之有效的方案，對于開放性顱腦損傷能夠及時、高效地進行對癥處理，盡可能減少致命風險因素，以爭取得顱腦損傷早期救治的寶貴時間，同時對于患者的預后也是起到非常重要的指導意義。

顱腦損傷；規范化急救；治療體會

隨著社會的不斷發展和進步，交通運輸業已經占據了人們生活中不可或缺的一部分，而由此引發的交通事故也是層出不窮，在引發的一系列創傷中，顱腦損傷占據了極大的比例。在顱腦損傷的患者中，常因顱腦與外界相通造成顱內感染，同時因神經系統障礙引發的呼吸道堵塞及胸腹部損傷會出現低氧血癥的發生，病情一般發展迅速，同時又合并多發傷，對患者的生命起著很大的威脅[1]。所以如何高效、合理地進行規范化急救措施，如何充分利用時間進行最大效率的救治，一直是神經外科和急診科所關注的熱點。我院為了進一步規范急救方案，對本組20例患者進行分析調研，現給予如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2010年3月至2012年6月收治的20例顱腦損傷患者，其中男性16例，女性4例，年齡為28～67歲，平均年齡為34.8歲。其中顱腦損傷的致傷因素包括以下幾方面：交通事故致傷為14例，高處墜落傷為2例，高空墜物傷為3例，刀刺傷為1例。入院經常規體檢，發現雙側瞳孔擴大有9例，單側瞳孔擴大為8例，處于嗜睡狀態4例，昏迷狀態2例，呼吸驟停1例，患者自受傷至送院救治時間在30min～2h左右。

1.2 急救方法

對于入院救治的患者，首先需要對患者的病情輕重進行判斷，給予心電監護，立即就地搶救，爭分奪秒。在搶救時需要嚴格遵循以下原則：保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物，給予呼吸肌興奮劑以恢復自主呼吸，嚴重者需要給予氣管插管或者氣管切開，避免呼吸衰竭；控制顱內壓增高；糾正休克，給予輸血治療以恢復血容量；積極治療原發病降低多臟器紊亂癥發生（MODS）發生率；對于心臟驟?；颊?，應該給予心肺復蘇治療。

1.2.1 病情判斷

一旦接診到顱腦損傷患者，應該迅速給患者的整體傷情做一個判斷，此時可以給患者進行心電監護，重點觀察心率、血壓、脈搏變化，再結合患者的尿量情況，對血液動力學做一個宏觀的判斷。若患者出現合并傷，應該有針對性地進行處理，對于破損部位應該進行止血，以免進一步因血容量不足加重休克及造成顱腦損害[2]。

1.2.2 建立靜脈通路

由于本組患者均為開放性顱腦損傷，所以大出血是在所難免，患者的情況也十分危急，故應迅速建立2條及以上靜脈通路，同時在床邊備好藥物，以使在第一時間對患者進行藥物救治。同時根據患者血型交叉配血實驗結果給予患者所需的血漿，以恢復機體所需的血容量及回升血壓，進而改善微循環障礙，延緩病情進展。

1.2.3 保持呼吸道通暢

根據患者格拉斯評分對患者的意識進行初步的評估，為合理地進行呼吸道管理提高依據。若患者的格拉斯評分低于9分時，患者的情況允許給予經口咽置入氣管插管，再行人工呼吸球囊給氧治療，以糾正患者的低氧血癥，進而可以減輕缺氧對腦細胞的損傷；在給予口咽部置管時，由于對咽部迷走神經的刺激，常會存在嘔心、嘔吐的情況出現，所以需要將頭部偏向一側，以免患者因誤吸造成呼吸道進一步堵塞，發展為吸入性肺炎，增加救治的困難；由于大多數顱腦損傷患者常合并多發傷，尤其會出現頸椎或者腰椎損傷，所以在進行CPR時，不應該采取常規的仰頭提頦方法開放氣道，需禁忌仰頭而采取推舉下頦法；若患者出現呼吸驟停時，需立即切開氣道，進行氣管插管，并給予機械通氣。

1.2.4 處理傷口

對于顱腦損傷患者，常存在較大的傷口，應該給予無菌敷料進行局部加壓包扎，同時定時觀察滲血情況，其治療原則應該是保持切口的清潔，減少進一步的污染。開放性顱腦損傷，顧名思義就是腦組織與外界相通，若顱內壓增高，可使腦內容物膨出，此時不該強行回納，以免造成腦組織損傷甚至出現繼發性顱內感染，應該給予用生理鹽水沾濕的無菌紗布覆蓋膨出組織，同時外面應該扣碗，以保持局部清潔；對于顱腦部位中仍存在折斷異物時，不應該在急救時強行拔出，應先進行傷口周圍部位包扎，繞開異物，待手術處理時再行異物的拔離。

1.2.5 合并傷的處理

對于開放性顱腦損傷患者常存在多種合并傷，對于合并傷的處理原則應該按照先重后輕的的流程進行。即對于可能會危及患者生命的合并傷，應該盡早處理，隨后再進行危險系數小的合并傷的治療。一般來說，若患者合并胸部損傷，導致開放性氣胸的出現，使患者出現呼吸困難及影響心臟搏動等急危重情況出現時，也應先閉合造成氣胸的開放性傷口，再給予閉式引流操作，之后再處理顱腦損傷[3]。本組的20例患者中，出現合并傷者為12例，大多數均存在腰椎或者頸椎損傷，所以在搬運患者的過程中應該固定頸部位置，同時擔架需采取硬板結構，以免因搬運時顛簸導致脊髓受損，造成患者截癱的出現[4]。

2 結 果

在本組20例患者經規范化急救處理，并且接收住院治療后，12例康復出院，4例輕至中度傷殘，1例為植物人，其余3例救治無效死亡，經隨訪觀察，出院患者無并發癥出現，預后良好。

3 討 論

由于開放性顱腦損傷患者病情急驟，進展迅速等特點，對于醫務人員也提出了很大的急救挑戰，如何及時、有效地對患者進行救治，不論是對患者的救治成活率，還是其預后康復、降低傷殘率等方面均起著積極的意義[5]。所以我院對醫務人員的急救操作技術也提出了更高的要求，規范化急救操作流程，進而使醫務人員在突發緊急事件下仍能夠沉著冷靜地處理治療，強化時間就是生命的觀念，在保證急救高速完成的同時，也保證了其高效的可能性。要求醫務人員需要提高自身的實踐操作素養，豐富自身醫學知識，在急救時，能夠把握機體的整體病情變化而不僅僅局限于某一個臟器的修復，同時護理人員也應該協調并配合醫師的搶救，及時為醫師提供所需的儀器及藥物，最終使患者獲得最大的救治。

[1]胡錦,姚海軍,劉永,等.華東地區顱腦創傷流行病學調查[J].中華神經外科雜志,2008,24(2):88-91.

[2]王星,劉誼,蔡洪,等.開放性顱腦損傷的臨床特點及救治[J].中國臨床神經外科雜志,2009,14(10):616-617.

[3]房廣鳳,吳霞,張全新.開放性顱腦損傷62例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(6):120-121.

[4]囊素芳.大型車禍傷員的院前急救護理[J].現代醫藥衛生,2005, 21(4):471.

[5]李迎國,楊興奎,王軍,等.院前搶救對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].中國臨床神經外科雜志,2008,13(6):360-361.

R651.1+5

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：1671-8194（2013）04-0134-02