甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點、診斷要點分析

鄭德偉

（興城市人民醫院病理科，遼寧 興城 125100）

甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點、診斷要點分析

鄭德偉

（興城市人民醫院病理科，遼寧 興城 125100）

目的 對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點以及相關的診斷要點進行分析探討。方法 隨機抽取在 2009 年 1 月至 2012 年 1 月間我院收治的經手術病理證實為甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床患者病理 32 例，回顧分析臨床病理特點。并另抽取 30 例甲狀腺良性結節者超聲診斷資料進行對比研究。結果 腫瘤直徑在（0.57±0.24）cm；腫物切面呈灰白色，無明顯包膜；28 例呈現為典型乳頭狀癌，另外 4 例為濾泡型乳頭狀癌。結論 甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特征不同決定了診斷結果差異，在診斷過程中應給予準確把握，提高診斷準確率。

甲狀腺微小乳頭狀癌；病理特點；超聲診斷；診斷準確率

臨床上甲狀腺微小乳頭狀癌也被稱作是稱隱匿性癌，主要就是指腫瘤直徑不大于1cm的甲狀腺癌。因其腫瘤相對微小，因此一般不具有比較典型的臨床表現，在臨床上對其進行準確診斷存在較大困難，絕大多數的病例由于甲狀腺其他疾病存術中或者是經術后病理檢查時得以發現，容易被忽略，從而導致漏診現象的發生[1]。本次研究中出于對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點以及相關的診斷要點進行分析探討的目的，對我院收治的經病理證實為甲狀腺微小乳頭狀癌臨床患者病例32例，回顧性分析其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的經病理證實為甲狀腺微小乳頭狀癌臨床患者病例，抽取其中的32例，其中有男6例，女26例，年齡18～61歲，平均（42.6±13.5）歲；32例患者就診原因均為無痛性腫塊。術前診斷為甲狀腺癌者6例，診斷為結節性甲狀腺腫者12例，診斷為甲狀腺瘤者14例。手術方式分別為腺葉以及甲狀腺大部切除術。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將抽取的研究對象的臨床資料進行整理，針對其病理特點，相關診斷要點等展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法

在展開新鮮組織取材時，如果標本最大徑超過0.5cm，則平行于甲狀腺組織最大切面間隔在0.2～0.5cm左右做書頁狀切開，并選取至少2塊新鮮的組織進行冰凍切片處理；若是標本直徑不足0.5 cm時，組織全部接受冰凍切片處理。所用儀器為徠卡CM9100恒溫冷凍切片機，在-21℃的條件下進行切片，并采取蘇木素-伊紅（HE）染色，在光鏡下進行觀察[2]。對于剩余組織以及術后標本而言，全部通過10%的甲醛溶液固定，依照需要取多塊組織，在常規脫水處理后，進行石蠟包埋，連續切片，每片厚咋2～3mm左右，經HE染色，在光鏡下進行細致觀察[3]。

1.3 數據處理

研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，展開χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢查結果

肉眼所見：本組患者切除的甲狀腺標本中能夠清晰可見小的灰白色結節。直徑范圍在0.1～1.0cm之間，平均為（0.57±0.24）cm。腫物切面呈現出明顯的灰白色，一般不具有典型的包膜，并有一部分患者呈現出放射性瘢痕樣。鏡下所見：本組中28例呈現為典型乳頭狀癌，存在典型的乳頭狀結構以及細胞學的特征。乳頭有纖維血管軸心，分支呈現為2～3級或者是多級，表面被覆單層立方或者是柱狀上皮細胞分化情況相對良好，核分裂也比較少見。絕大多數細胞核呈現出毛玻璃樣的改變，部分細胞能夠看到存在核溝以及核內假包涵體，間質合并有明顯的纖維化，有14例患者能夠發現存在砂粒體。另外4例患者呈現出濾泡型乳頭狀癌，腫瘤細胞表現出明顯的濾泡狀排列，無乳頭形成，然其細胞核表現出典型的毛玻璃樣變化，并且能夠見到核溝以及核內假包涵體。本組32例患者中合并有結節性甲狀腺腫者18例，合并有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎者5例。

2.2 病理特點

本組32例患者中，有男男6例，女26例，女性多于男性（P＜0.05）。男性發生淋巴結轉移者3例（50.00%），女性發生率淋巴結轉移者3例（11.54%），顯然男性淋巴結轉移率較女性高（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上所謂的乳頭狀癌就是指甲狀腺最為常見的一種惡性腫瘤，微小乳頭狀癌指的是乳頭狀癌其中的一個亞型，WHO國際腫瘤組織分類中將直徑不足1.0cm的乳頭狀癌定義為微小乳頭狀癌，由于該腫瘤的體積較小，在大體檢查過程中很容易發生漏診[4]。一般是在其它原因切除甲狀腺標本或者是尸檢過程中能夠偶然發現。盡管存在發生頸部淋巴結轉移的可能，但由于遠處轉移的發生率較低，因此預后效果良好。該類腫瘤一般在靠近甲狀腺被膜處定位，腫瘤基本無包膜，且硬化[4]。

結合相關文獻以及本次回顧性分析，我們發現甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點主要包括以下幾點：存在纖維血管軸心的乳頭狀結構，乳頭分支一般在二級以上，乳頭表面被覆蓋有單層立方或者是低柱狀上皮。腫瘤一般定位于靠近甲狀腺被膜處，一般無腫瘤包膜，且多表現為硬化[5]。存在典型診斷意義的細胞核特征主要包括有：①毛玻璃樣核。核染色質呈現出細致且彌散，核染色相對較淡，呈現水樣透明。核膜存在清晰增厚現象，核仁較小。②核內假包涵體。其為胞漿突入核內產生的一個邊界清晰的嗜酸性包涵物。③核溝。主要是因核形狀呈現出高度不規則，核膜發生折疊而產生的。并且約有半數的患者間質中會發現砂粒體的形成[6]。并且由少數患者表現出比較明顯的濾泡型乳頭狀癌，在本組中32例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中有4例呈現出濾泡型乳頭狀癌，該類腫瘤全部或者是絕大部分由濾泡組成，然細胞核存在上述典型乳頭狀癌特征。

總而言之，盡管微小乳頭狀癌具有良好的預后效果，然而卻存在并不一定都傾向于終生不進展的一種亞臨床狀態，且區域淋巴結轉移的發生率也相對較高，存在發生遠處轉移的可能性，對其展開手術治療具有很大的必要性。針對病理科醫師而言則需要對切除的甲狀腺良性病變標本在進行組織取材過程中對有合并微小癌的可能予以充分考慮，進行細致的檢查，鏡下觀察一定要仔細，避免發生漏診現象，有效提高術前檢出率，降低醫療糾紛的發生，從而改善患者的生存質量。

[1]袁秋雁,徐黎明,袁慧敏.甲狀腺乳頭狀微小癌21例臨床病理分析[J].現代實用醫學,2009,12(5):152-153.

[2]陸磊,吳鋼,蔡端,等.鈣化對甲狀腺癌的診斷意義及其研究進展[J].外科理論與實踐,2009,21(4):428-429.

[3]陳國超.38例甲狀腺微小乳頭狀癌的病理分析[J].中外醫療,2010, 14(18):297-298.

[4]李麗華.12例甲狀腺微小乳頭狀癌形態學觀察及病理學分析[J].局解手術學雜志,2009,23(1):23-25.

[5]吳艷秋.30例甲狀腺乳頭狀癌的臨床表現及病理分析[J].中國實用醫藥,2009,13(3):192-193.

[6]單慧敏,陳琳,楊其六.甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理分析[J].臨床腫瘤學雜志,2009,21(2):143-145.

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：1671-8194（2013）04-0245-02