98例人工人工全髖關節(jié)置換術的手術配合體會

董 靜

（山東濟寧附屬醫(yī)院金鄉(xiāng)附院，山東 濟寧 272200）

98例人工人工全髖關節(jié)置換術的手術配合體會

董 靜

（山東濟寧附屬醫(yī)院金鄉(xiāng)附院，山東 濟寧 272200）

目的 探討人工全髖關節(jié)置換術術中護理配合的重要意義。方法 總結(jié)我院近年來 98 例人工全髖關節(jié)置換術術患者的手術配合過程包括術前準備、術中配合及術后全方位的護理，探討及總結(jié)手術配合及護理方法。結(jié)果 196 例人工全髖關節(jié)置換術術患者均安全度過手術期，隨訪 12～24 個月肢體功能均恢復良好。結(jié)論 醫(yī)護人員做好術前訪視、充分術前準備，熟悉術中手術配合步驟和器械的使用，嚴格執(zhí)行無菌操作，是保證手術的順利進行，提高手術的效果、預防并發(fā)癥、對患者肢體的功能恢復有著關鍵的作用。

人工全髖關節(jié)置換術；護理；配合

人工關節(jié)置換術是應用金屬村料制成的人工關節(jié)，代替病變關節(jié)，以達到保持關節(jié)穩(wěn)定，改善關節(jié)功能的目的。有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善患者的生存質(zhì)量。 2005年10月至2010年10月，本科配合骨科實施了人工全髖關節(jié)置換術98例。現(xiàn)將手術配合及體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例，男42例、女56例，年齡65～88歲，平均70歲。其中股骨頸骨折73例，股骨頭頸粉碎性骨折13例，股骨粗隆粉碎性骨折12例。合并癥：冠心病32例，糖尿病14例，高血壓17例。合并2種以上基礎疾病12例。

1.2 手術方法

①麻醉與體位：全身麻醉，患者仰臥于手術床上，患側(cè)稍墊高30°。常規(guī)手術野消毒鋪無菌巾。②采用外側(cè)切口，鈍性分離臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髖關節(jié)囊，切開關節(jié)囊，行髖關節(jié)脫位，用電鋸行股骨頸截骨，保留1.5cm股骨頸，髖臼置換，修整股骨頸殘端，安置適宜股骨頭假體，將其基部植入髓腔。必要時用骨膠固定，將人工股骨頭納入髖臼內(nèi)。C型臂確定位置良好，內(nèi)旋復位，各方面活動關節(jié)，觀察關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，效果滿意后，沖洗傷口后放置引流管，清點物品，依次縫合切口，無菌敷料包扎。

1.3 結(jié)果

手術時間2.5～3.5h，平均2.5h，出血約400mL 98例患者均安全度過手術期，無急性壓瘡及術后傷口感染發(fā)生.術后轉(zhuǎn)運和搬運患者無關節(jié)脫位，術后髖關節(jié)功能滿意，且康復良好。對手術室護理滿意度達100%。

2 術前準備

手術前1d巡回護士到病房進行術前訪：①查閱病歷，了解患者的一般情況和全身健康狀況及各項準備，對患者病情正確估計，做到心中有數(shù)，術前皮膚準備情況，讓患者及家屬了解該手術的方法、優(yōu)點、適應證，從而消除對手術的顧慮恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心解答患者的疑問。使患者穩(wěn)定情緒，保持良好的心態(tài)，爭取主動配合手術。②解患者的病情囑患者術前禁食8h，禁水6h。并告知患者禁食禁水電重要性。于術前三日常規(guī)使用抗菌素，術前一日常規(guī)備皮。③器械物品準備，根據(jù)病情備好搶救設施和物品：常規(guī)手術器械及人工髖關節(jié)置換配套器械、電鋸、骨水泥、各種型號的髖關節(jié)假體材料、水節(jié)及其他常規(guī)手術器械物品。負壓吸引球、高頻電刀或氬氣刀、監(jiān)護儀、麻醉機、除顫儀、C臂機、確保使用時功能良好。手術間內(nèi)嚴格限制參觀人員，以盡可能減少術后感染的機會。充足的氧氣，有效的吸引，足夠的搶救藥物。常規(guī)備血400nlL。

3 術中配合

3.1 巡回護士配合

①巡回護士術前30分將患者接人指定手術室，巡回護士要與患者溝通，細心的解釋、鼓勵關心患者，讓患者感到放心和有安全感。嚴格執(zhí)行三查七對制度，認真核對患者的姓名、床號、年齡、手術部等基本情況。器械護士必須在術前、術中、術后和巡回護士共同認真清點紗布、縫針等器械與物品數(shù)目。20號留置針建立靜脈通路，根據(jù)患者心功能及體液缺失情況調(diào)整輸液速度。②麻醉配合：做好全身麻醉誘導、氣管插管，并密切觀察患者生命體征變化。麻醉用藥后30～60s即出現(xiàn)麻醉效果。巡回護士密切觀察血壓變化。麻醉前，輸平衡液300～500mL。可降低低血壓的發(fā)生。當血壓低于基礎血壓20%時，協(xié)助靜脈麻黃堿5～10mg。③固定骨盆：在患者骶尾部和前方恥骨聯(lián)合部位用砂袋和手術輔助固定器從前后兩個方向固定骨盆。應在健側(cè)髖部、膝部及踝部應墊海綿墊，以防止腋窩血管神經(jīng)受壓。留置導尿。③加強巡視，密切觀察生命體征變化及尿量；保持輸血、輸液暢通觀察出血情況，由于手術創(chuàng)面大，滲血多，根據(jù)病情及失血情況調(diào)整輸入液體量、速度。做好各種各樣通道護理，防止滑落。④術前術中常規(guī)使用抗生素、保證手術間空氣凈化、手術間內(nèi)限制人員數(shù)量減少走動、各環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行無菌操作，術中需嚴格無菌操作，減少創(chuàng)傷，徹底止血手術室的無菌條件和醫(yī)護人員的無菌技術十分重要。做到嚴格控制感染。所以在整個手術過程中要嚴密觀察患者的生命體征和末梢循環(huán)變化，準確估計出血量及時調(diào)整輸液速度及時輸液輸血，對意外情況做到心中有數(shù)。做好各種記錄。

3.2 洗手護士配合

①術前熟悉手術步驟及醫(yī)師對手術的特殊要求，器械護士應熟悉全髖關節(jié)置換術的設備及其安裝步驟，提前洗手，將器械按使用先后順序擺放好，方便傳遞。熟悉該類手術步驟及特殊要求，在手術過程中，應注意觀察手術步驟，正確、迅速傳遞器械。②正確使用人工髖關節(jié)置換器械。傳遞假體過程中，避免用手直接接觸，以減少血跡污染，減少感染機會，可用無菌紗布包裹后傳遞給術者。③應注意電刀、電烙器等器械的保護，防止漏電傷及患者。④注意保溫，預防低體溫的發(fā)生。術中應加溫輸血、輸液，以33℃左右為宜，調(diào)節(jié)室溫22～24℃，防止大量輸入冷液體引起的寒戰(zhàn)等不良反應。注意肢體的保暖，特別是輸液部位的保暖。

4 手術后護理

患者手術結(jié)束全麻清醒后后，與麻醉師一同將患者送回病房。途中轉(zhuǎn)運、搬運患者時應特別注意維持患肢外展中立位，動作輕柔，防止體位改變，血壓下降，做好應急護理。與病房護士認真交班，重點是交待手術過程、術中情況、出血量、引流量、麻醉方式。特別是術中特殊情況重點交班。術后定期訪視患者，查看患者有無手術或麻醉后遺癥。本組患者對手術室護理的滿意度達100%，康復良好。

5 小 結(jié)

髖關置換術是治療股骨頭骨頭壞死，股骨頸骨折等髖關節(jié)病的有效方法[1]。但由于大多是高齡患者，多合并內(nèi)科多種疾病，如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等疾病，因此對手術及麻醉耐受性降低，而該類手術又創(chuàng)傷大，失血多等特點，大大增加其手術危害性[2]。要想達到理想的手術效果，即需要精湛的手術技術，更離不開手術護士的全力配合。①首先要求巡回護士術前認真訪視患者，了解患者全身及局部狀況，針對不同患者心理特點，耐心做好心理疏導，消除患者的思想顧慮、增強患者自信心，去除他們的思想顧慮接受手術。術中嚴密監(jiān)測生命體征及血生化的檢測[3]。術中加強輸液輸血管理、嚴密觀察病情變化配合麻醉師處理異常情況、密切關手術進展、注意術中保暖、預防骨水泥反應綜合征和脂肪栓塞的發(fā)生。預防骨水泥反應綜合癥、預防感染。本組無一例并發(fā)癥發(fā)生。②器械護士應熟練手術步驟及術中主動配合，精細準確，保證手術有序進行，縮短手術時問和減少出血量[4]。

總之，通過對本組98例髖關節(jié)置換患者，手術室護士積極做好術前各項準備工作，手術前充分估計術中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥狀，術前做好各種預防措施。熟悉各種專用器械及假體的安裝，手術過程中密切配合，術中密切觀察病情變化，嚴密觀察手術過程，本組患者順利完成手術，無一例出現(xiàn)術中并發(fā)癥。

[1]梁寶勇.醫(yī)學心理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1205.

[2]肖雪芬,李云,李慧敏,等.全髖關節(jié)置換術圍手術期老年患者的心理護理[J].護理學雜志,2004,19(16):16.

[3]楊麗娜.全髖關節(jié)置換術的手術配合[J].當代醫(yī)學,2010,3(6):121.

[4]劉平清.股骨頭置換術的手術配合[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(18): 180-182.

R473.6

：B

：1671-8194（2013）04-0313-02