92例重度腦外傷患者麻醉手術的護理配合

王麗英

（山東濟寧醫學院附屬金鄉醫院，山東 濟寧 272200）

92例重度腦外傷患者麻醉手術的護理配合

王麗英

（山東濟寧醫學院附屬金鄉醫院，山東 濟寧 272200）

目的 探討重型顱腦外傷患者施行開顱手術的手術配合，并總結護理配合的要點。方法 回顧性分析 92 例重型顱腦外傷的臨床資料。總結開顱手術的配合。結果 所有的患者均予開顱，術中無患者死亡，術后死亡病例 12 例，植物生存 9 例。結論 完善的術前準備、熟練的術中配合及充分的手術護理，配合主刀醫師清除顱內血腫和壞死腦組織，從而保障手術的順利完成，提高搶救效率。

重型顱腦外傷；開顱術；護理配合

顱腦外傷危重患者多，其癥狀重、病情變化快、意識障礙發生率高，常并發有嚴重的呼吸、循環功能障礙，眾多患者需要手術治療。該類手術對無菌技術要求高，手術時間長，手術所需器械復雜精密，手術和麻醉的病死率與并發癥率均高。手術室護士有條不紊地配合麻醉醫師、手術和搶救患者，為手術和麻醉創造便利條件。

1 臨床資料

2007年1月至2011年1月，本院共收治了92例重型顱腦外傷患者，（腦外傷分型根據Glasgow評分標準，8分以下的為重型顱腦外傷）全部病例均行開顱手術。男性60例，女性32例，年齡19～76歲，平均40歲；致傷原因：車禍62例，墜落傷7例，打擊傷19例，塌方傷4例，急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷者有32例，腦挫裂傷27例，急性硬膜下血腫20例，硬膜外血腫13例，術前發生腦疝者8例。所有患者入院時GCS≤8分。其中合并其他部位傷71例。全部病例均有有明確的頭部外傷史；影像學檢查證實為顱腦外傷。經手術搶救92例重度腦外傷患者，均經開顱手術。主要術式有開顱減壓術，顱內血腫清除術，術后顱內放置引流，送人ICU監測。

2 結 果

92例重型顱腦外傷患者均行全麻下開顱手術。平均手術時間為3h。通過精心治療和護理配合，手術進展順利，術中無患者死亡，術后死亡病例4例。死亡原因：失血性休克2例，多臟器功能衰竭1例，廣泛性腦挫裂傷，腦干傷致呼吸循環衰竭1例。植物生存3例。

3 手術配合

3.1 術前準備

①術前訪視：詳細閱讀病歷資料，了解患者的病情、心理狀況等。②急性腦外傷患者由于顱內高壓，病情危重，接到手術通知后，應迅速做好術前一切準備，患者送入手術室后做好查對工作的同時立即開放兩條靜脈通道，選用粗針頭，以利麻醉藥物的給入，也有利于手術開顱前快速輸脫水劑以降低顱內壓。確認術前各種常規檢查，如出凝血時間、血型交叉、普魯卡因試驗結果。給予患者面罩吸氧，吸引器將患者呼吸道內分泌物、嘔吐物等吸出，防止誤吸。③重型顱腦外傷患者由于有不同程度的昏迷，多采用氣管插管全麻。調試好神經外科所特有的物品并保障正常使用。④麻醉前準備：重昏迷者，以局麻加定安及氣管插管復合麻醉的方式為主。準備好常用的急救藥品，如血管活性藥物（腎上腺素、麻黃素、阿拉明、多巴胺等）、利尿、脫水藥（速尿、20%甘露醇等）、強心及抗心律失常藥（西地蘭、氨茶堿等）、靜脈麻醉藥（異丙酚、芬太尼等）、肌松藥（琥珀膽堿、仙林等）、其他（如地塞米松、碳酸氫鈉、乳酸鈉林格氏液等）。對淺昏迷，躁動不安，大手術的患者，多采用誘導插管，采用靜吸復合麻醉。麻醉機、心電監護儀、吸引器。必要時準備好除顫器，并保證各種儀器處于完好備用狀態。⑤重型顱腦外傷患者因顱內壓增高常伴有嘔吐，避免誤吸，置患者頭偏向一側，要及時吸除患者呼吸道內的分泌物；將患者下頜托起，給予舌咽通氣管，同時立即行氣管內插管，預防因舌后墜而導致呼吸困難。⑥擺放體位時動作輕柔，預防體位改變時發生嚴重的循環系統并發癥變動體位時速度要慢。對骨突出部位應墊軟墊予以保護，要確保身體各部位均不受壓，并隨時檢查患者肢體受壓情況。針對昏迷、躁動不安的患者，應注意安置好手術體位，上好安全約束帶，防止躁動患者墜床。充分估計可能發生的意外，做到有備無患。

3.2 麻醉配合及護理

①患者平臥位，解開領扣，準備氣管插管。清理口鼻腔分泌物，避免發生氣道阻塞。吸凈口鼻中的痰血。②靜脈通道建立以后，推入麻醉誘導藥前，觀察患者的血壓、脈搏、呼吸的變化。幫助麻醉醫師插管。插管完畢，調整手術體位時，防止導管拔出或從麻醉機上脫落，體位依據顱內出血部位而定。為降低顱內壓，有利于腦部靜脈血回流，減少術中出血，術中多采用頭高腳低位，其術中注意觀察甘露醇的靜滴速度，應快速滴入，在短時間內集中到腦部，達到減輕腦水腫的作用。③在手術麻醉過程中，注意觀察患者末梢循環情況、尿量、術中出血、輸液接頭及心電監護電極有否松脫等情況，一旦發現有不良反應，應立即報告醫師，以便采取搶救措施。手術結束患者恢復自主呼吸，血壓穩定在正常范圍后再拔管。如病情危重，應延遲拔管回病房觀察。

3.3 術中護理

①器械護士在手術前與巡回護士應清點紗布、腦棉、各種手術物品及器械。連接吸引器，將術中即將使用的器械按順序擺放。并根據手術的進行隨時調整。②巡回護士應做好“三查七對”，密切注意觀察患者輸液部位，注意有無滲液，保證患者輸液通暢；隨時調整滴速和及時添加液體和輸血用。注意患者的體溫的變化，避免室內體溫過低或過高，最好備2臺吸引器，必須保持吸引通暢。③監測患者的動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及呼吸頻率、節律，根據病情調節氧流量，使血氧飽和度達到95%以上，保持呼吸道通暢。④將各種儀器設備、用物準備齊全。根據手術操作部位的變化隨時調整燈光，保證良好的視野，手術中的各個步驟必須密切配合，護士在手術過程中應反應迅速、做好應急準備，注意輸液速度的調節，顱內壓過高時，靜滴甘露醇時，速度宜快，以迅速降低顱內壓，減少再灌注損傷，當血腫清除、顱內以減少出血。協助醫師粘好皮膚保護膜，切皮時，迅速傳遞頭皮夾止血，要求護士動作熟練、快捷，以免造成不必要的出血。手術即將結束時，要與巡回護士共同清點手術用品及器械，特別是腦棉清點，一定做到心中有數，保證完整無缺。配臺術者安放引流管，縫合皮膚，覆蓋無菌敷料。⑤遵醫囑快速滴注20%甘露醇100～250ml，15min內滴完，或者靜推速尿20～40mg，以降低顱內壓。術中應根據患者的血壓、脈搏、尿量和中心靜脈壓等調整輸液量和輸液速度，及時糾正休克，以維持有效的血容量。⑥所需器械處于功能位置，注意電刀不要燙傷患者，要隨時保持吸引器的通暢和有效負壓。術中根據手術操作步驟，護士應做到迅速、準確傳遞器械，盡量減少器械的來回傳遞。⑦手術結束協助醫師擦干頭部血跡，用頭套固定好敷料及引流管，巡回護士同麻醉醫師共同將患者親自送回病房，途中注意保暖，運送過程中，保證患者的安全，與病房護士認真交接班，特別是術中特殊情況、特殊用藥等注意事項。術后定期回訪，查看患者有無手術或麻醉后遺癥。

4 小 結

急診顱腦外科手術，分秒必爭[1-2]。從而降低急診腦外傷患者的病死率。重型顱腦外傷患者，病情變化快，顱內壓升高易形成腦疝，病死率和致殘率很高，易形成腦疝，治療難度大。手術過程中術者、麻醉醫師、手術護士三方面必須密切配合，特別是護士應配合麻醉醫師工作。迅速做好手術器械及麻醉用品，還需提供一個良好的手術麻醉環境，并要求手術室護士工作作風嚴謹，技術嫻熟及時、有效的配合，是整個搶救過程中最關鍵的，有助于提高重型腦外傷的搶救成功率，降低致殘率和致死率[3-4]。

[1]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005: 380-381.

[2]朱偉慧.急重癥顱腦損傷的術中護理[J].錦州醫學院學報,1999, 20(3):82-83.

[3]張立元,劉秋秋.重型顱腦外傷的手術配合[J].中國現代醫學雜志,2004,8(15):109-113.

[4]梁淑文,趙會珍.急性顱腦損傷術中護理配合[J].齊魯護理雜志, 2003,9(11):840-841

R473.6

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：1671-8194（2013）04-0324-02