超聲引導下經皮穿刺聚桂醇治療35例腎囊腫的療效觀察

朱曉偉

新疆維吾爾自治區阿勒泰市人民醫院外科，新疆 阿勒泰 836500

腎囊腫是一種常見的良性病變。小的囊腫一般無臨床癥狀，不需要特殊治療，較大的囊腫會產生一系列癥狀，以往臨床主要采用手術治療，給病人帶來一定的痛苦。腎囊腫穿刺抽液治療是近年來普遍開展的一種治療方法，適用于各種類型的腎囊腫。其目的主要在于通過對囊腫的穿刺抽液，消除或減輕囊腫周圍腎組織的壓迫，恢復腎血流量，保護和改善腎功能。隨著醫學影像及技術的更新，現超聲或CT引導下穿刺治療已成為本病的首選治療方法。我院外科對35例在超聲引導下經皮穿刺注射聚桂醇硬化治療腎囊腫取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例腎囊腫中男20例，女15例，年齡8～58歲，平均33歲。其中18例有臨床癥狀，其中腎區脹痛、不適感15例，間歇性血尿3例，合并高血壓5例。17例無癥狀僅在體格檢查時無意發現。本組35例均為單發囊腫，囊腔大小4.0 ～10cm。

1.2 儀器 選擇彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5MHz，穿刺針選用12號針，硬化劑為1%聚桂醇注射液 (化學名聚氧乙烯月桂醇醚，陜西天宇制藥有限公司)。

1.3 術前準備 全部病人均住院治療，穿刺術前檢查血常規、出凝血時間及肝腎功能，并檢查心電圖，凡有出血傾向、肝腎功能不全及等不宜作此治療。必要時對腎盂旁囊腫做CT增強掃描排除囊腫與腎盂相通。術前禁食2小時左右。

1.4 方法［1］首先，病人取俯臥位，先用探頭選擇穿刺點，確定穿刺途徑，以囊腫離皮膚最近而又避開臨近臟器和大血管為宜。然后，常規大面積消毒穿刺部位皮膚、鋪洞巾，術者戴手套，穿刺探頭用消毒的手套包好后再次確定穿刺點和途徑，并測量穿刺深度，術者用2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉，將穿刺針沿穿刺槽進針，此時應囑病人摒氣后再進行操作。確定穿刺針到達囊腔的1/2～2/3后，拔出針芯，接注射器抽出囊液，計算總量，留取囊液20～30ml，送常規和病理檢查;確認囊腫與腎集合系統不相通后緩慢注入無水酒精，注入量以抽出囊液的1/4～1/3為宜，注入后保留5～10min抽出，再注射硬化劑聚桂醇注射液10ml保留于囊腔。術后常規臥床，并轉換體位采取平臥位，左側臥位，俯臥位，右側臥位，每個體位保持15分鐘，以使囊腔充分接觸硬化劑藥物。

2 結果

2.1 療效評定 根據泌尿外科學關于單純性腎囊腫的療效評定標準：①痊愈：影像學復查腎囊腫完全消失;②顯效：腎囊腫縮小至原來的1/3;③有效：腎囊腫縮小至原來的2/3;④無效：腎囊腫大小無變化。

2.2 治療結果 本組35例35個囊腫隨訪3個月～2年，痊愈32例，顯效3例，其中治愈率91%，總有效率100%，

2.3 不良反應 35例不同部位的腎囊腫患者，在進行無水乙醇硬化治療中均無并發癥發生，部分患者在穿刺注入無水乙醇時出現不同程度的疼痛，給予聚桂醇硬化劑保留注射術后疼痛明顯緩解。

3 討論

腎囊腫是較常見的一種良性疾病，為先天性疾病，小的囊腫一般無臨床癥狀，不需要特殊治療，較大的囊腫會產生一系列癥狀，腎臟在外界誘發因素刺激下，腎小管上皮細胞和基質代謝紊亂，細胞異常增生。常合并其他臟器的囊腫。早期無任何癥狀不需要治療，但隨著囊腔的增大或囊腫出血、合并感染等，可引起腰腹部鈍痛、間歇性血尿、發熱、腎區疼痛和膿尿等癥狀。晚期可有高血壓及腎功能不全，直至尿毒癥死亡。

腎囊腫具有特征性表現，超聲檢查即可確診，超聲引導下經皮細針穿刺無水酒精沖洗+硬化劑聚桂醇治療是通過無水酒精沖洗并保留5～10分鐘初步使囊壁細胞脫水、蛋白凝固變性、細胞破壞、保留硬化劑聚桂醇注射液進一部使的囊壁發生炎癥反應，組織收縮、失去分泌功能，預防囊腫復發;并使纖維組織增生，并產生無菌性炎癥使囊壁粘連、閉合。本組35例35個囊腔，抽出囊液30～250ml，隨訪時間為3個月～2年，治愈率91%，總有效率100%，其中痊愈囊腔消失的占91%，療效滿意。不良反應本組僅11例有不同程度的輕微疼痛，其他均未見異常。目的主要在于通過對囊腫的穿刺抽液，消除或減輕囊腫周圍腎組織的壓迫，恢復腎血流量，保護和改善腎功能。

隨著腹腔鏡的不斷發展，很多醫院對腎囊腫采取腹膜后腎囊腫去頂引流術，雖然需全身麻醉，但對于超聲檢查少數患者腎囊腫位于腎上極的并脾臟遮擋不利于穿刺的選擇腹腔鏡手術不失為更好的選擇。超聲引導下經皮穿刺治療腎囊腫無疑是最微創的治療方法，既往囊腫保留無水乙醇多數患者會有短暫劇痛，醉酒樣反應，新藥聚桂醇囊腔保留的應用具有局部麻醉的功效，不良反應甚少，治愈率高。總之，腎囊腫采用聚桂醇硬化治療方法簡便、安全、療效滿意，是一種較為理想的治療方法。

［1］金錫御，愈天麟.泌尿外科手術學［M］.北京：人民軍醫出版社.

［2］吳階平.泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社，1993：884-885.

［3］那彥群，李雙利，郭應祿.腹腔鏡切除腎囊腫.中華泌尿外科雜志，1994，5：342.

［4］郝金瑞，那彥群，張曉春，等.腹腔鏡在腎囊腫治療中的應用.中華泌尿外科雜志，1996，17：657-659.