火針療法對皮膚病瘙癢止癢效果觀察

溫杰鵬 楊志濤 董艷華

寧夏回族自治區銀川市興慶區掌政中心衛生院，寧夏 銀川 750000

瘙癢是多種皮膚病的主要癥狀，也是影響皮膚病的轉歸因素，多數患者因不能忍受瘙癢癥的痛苦而劇烈的抓撓皮膚病患處，從而使瘙癢癥和抓撓形成反復的惡性的轉歸模式，造成一般的皮膚病遷延為難治性皮膚病。因此，止癢在治療瘙癢性皮膚病中起著關鍵性作用，多數皮膚病只要不抓不撓會有自愈的可能。臨床上多以抗組胺藥及激素類藥物抗過敏治療皮膚病，往往停藥后皮膚病反復發作或是加重。筆者在臨床實踐中僅單純應用火針療法，對各種皮膚病有瘙癢癥狀的止癢效果取得較滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年6月在筆者所在醫院就診具有瘙癢癥狀的皮膚病患者96例。年齡9～77歲，平均年齡43歲。病程3日至15年。

1.2 皮膚病臨床類型及表現 根據皮膚病常見類型及表現，集中選取濕疹、皮炎、蕁麻疹、瘙癢癥、尋常型皮膚癬、手足癬等皮膚病。濕疹突出表現為瘙癢、皮疹、部分病變部位有流水、結痂、脫皮等癥狀，抓撓可至病變加重或擴大;皮炎局部皮膚瘙癢，因抓撓可至丘疹、紅斑、水泡、病變皮膚增厚、糜爛、流水等病變，止癢后可自愈;蕁麻疹為與過敏有關的疾病，皮膚上有紅色或白色的風團，可以是局部也可是全身，較癢，抓撓后加重;瘙癢癥是以瘙癢為主要癥狀，初期皮膚多無變化，經抓撓后出現抓痕、表皮脫落，嚴重者糜爛、肥厚、苔蘚樣變、濕疹樣變，止癢后可自愈;尋常型皮膚癬，又叫“銀屑病”，局部皮損為紅色斑丘疹，有的紅斑互相融合成大片，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除薄膜后可見小出血點，似露珠一樣，稱“點狀出血”，抓撓可至病變加重繼發細菌、病毒、真菌感染;手足癬是由真菌感染手足部位皮膚引起的，主要表現為水泡、糜爛、滲液、脫皮、局部有劇烈瘙癢，繼發感染后可引起急性淋巴管炎、丹毒等病。

1.3 治療方法

1.3.1 配合針灸常規治療 主要配穴為血海、陰陵泉、關元、氣海、足三里、三陰交等穴。

1.3.2 火針治療 具體操作方法:患者取臥位，醫者位于患者近旁，充分暴露皮損部位，選好進針點，醫者左手持酒精燈盡可能接近施術部位，右手拇、食、中指持針柄，致針尖于火焰燒至通紅并發白。對濕疹、疣等，選取典型的皮疹，用烙針迅速烙于典型丘疹上，再迅速挪開，較大的丘疹可多烙幾次，但盡量不使灼傷面積超過0.5mm;一般選取3～10個典型丘疹即可。對肥厚、苔蘚樣化、瘙癢明顯的結節、斑塊、痤瘡等部位，用火針燒至通紅發白，垂直迅速刺入皮損內，再迅速拔出，不做留針，刺入深度控制在3mm左右，每針間隔大于0.5cm，顏面部用兩根毫針同時點刺，身體根據部位的肥厚程度選用粗細不同的火針進行點刺。因火針進入皮膚后灼燒皮膚并與皮膚有較強的粘附性，必須捏緊針柄，以防脫針增加患者疼痛感，出針后由助手用消毒干棉球迅速輕按針孔，一則防止出血，二則可迅速減輕疼痛感。火針后的針孔嚴禁搓揉、抓撓，24小時內不可沾水。［1］一般根據患者瘙癢程度和火針耐受程度選擇隔3、5、7日一次治療，一個月或兩個月為一療程。

1.3.3 安全性分析 治療中未發現明顯的副反應。

1.3.4 局部反應 火針針刺后，針孔可有刺癢和灼熱感，多以消毒棉球按針孔數分鐘可緩解，丘疹烙刺部位有灼傷點，一周后形成點狀疤痕，兩周后疤痕脫落，皮膚恢復正常。

1.4 療效判定標準 臨床主要以治療前后瘙癢癥狀消失或明顯減輕為療效標準。有效:28天內，瘙癢癥狀消失或明顯減輕;無效:28天內至少接受火針療法7次以上，瘙癢癥狀仍存在或稍有減輕。

2 治療結果

經統計治療，采用火針療法治療，瘙癢癥狀完全消失的74例，明顯減輕的6例，無效16例，總有效率83%。

3 討論

瘙癢在皮膚病中具體的發病機理目前不是十分明確，有研究表明多種介質在瘙癢中發揮主要作用，如:組胺、神經肽、5－羥色胺、細胞因子、二十烷類分子等，而介質瘙癢的受體位于真皮乳頭及表皮的無髓C纖維，游離神經末梢上。中醫認為“風為百病之長”，是瘙癢發生的重要原因，風有內風、外風之別，外風多與介淫之邪有關，又有夾寒、夾濕、夾熱之說;內風多為肝陰不足，肝陽上亢，化燥生風所致。也有內外之風兼而有之者。臨床上也有膽汁淤積、腫瘤等引起皮膚瘙癢。

火針療法止癢的作用主要有以下機理:一是火針作用于肌膚腠理之間，達到“活血、祛風、透邪”的目的。“治風先治血，血行風自滅”，瘙癢介質大多存在或作用于血液中，引起神經末梢興奮，毛細血管改變，皮損以紅斑、血痂、抓痕為主，中醫認為是邪伏血分所致。火針是火與針的結合，既有火的溫熱刺激，又有針的局部刺激，火針的溫熱作用可促血行，針孔可引邪外出。［2］《針灸聚英》云:“蓋火針大開其孔穴，不塞其門，風邪從此而出。”火針作用于腠理之間的針孔，會因灼傷而開泄時間較長，從而達到祛風透邪之目的。筆者在前面的治療方法中提及出針后用消毒干棉球迅速輕按針孔，是為防止出血，減輕疼痛。火針后的針孔嚴禁搓揉、抓撓，24小時內不可沾水，目的是防止堵塞針孔。據臨床觀察，凡經火針治療，均感到出針后，針孔有明顯刺癢感。而且多數患者經過一段時間治療后，隨著瘙癢癥狀的消失，皮膚病引起的皮損也明顯好轉，這就是火針“祛風透邪”的原理。二是火針可使皮膚的“癢”轉“痛”而化，中醫有云“癢為痛之漸，痛為癢之甚”。皮膚中含有豐富的感覺神經末梢，通過他們和中樞神經系統的聯系，可產生各種感覺，完成各種神經反射，痛覺由皮膚表皮、真皮交界的游離神經末梢傳導，而癢覺至今尚未發現特殊的癢覺感受器，所以一般以為癢和痛是由同一神經傳導，痛的閾下刺激可產生癢。一些病人在瘙癢的部位使勁的抓撓，甚至撓爛皮膚都感覺不到痛，當局部特別癢的時候，皮膚表面的痛覺就會變得不敏感。火針直接作用于表皮與真皮之間，刺激游離的神經末梢，傳導給大腦皮層第二興奮灶，提高痛覺從而降低癢覺，也就是恢復神經傳導對痛覺的正常反應。三是火針可通過局部刺激而誘導糾正免疫功能失調。瘙癢的發生與人體免疫功能失調有關，當飲食不節，環境改變、感染因素、精神因素、系統疾病等刺激時，均可能造成免疫功能失調，使細胞免疫降低，體液免疫亢進，誘發不同介質釋放，產生瘙癢［3］。人體在應激狀態下 (緊張、憂郁、焦慮、激動等)興奮刺激垂體—腎上腺軸可引起B內啡肽釋放，從而調節誘導淋巴細胞的免疫反應，也產生瘙癢。火針療法也是一種應激療法，通過局部的灼傷微創而糾正誘導細胞免疫和體液免疫的正常反應從而達到止癢的效果。經臨床病例觀察，火針療法對皮膚病的瘙癢癥有明顯的止癢效果，值得臨床應用。

［1］劉毅，王津，唐海燕，等．火針治療瘙癢性皮膚病的臨床療效觀察［J］．中醫臨床研究，2010，2(6):71－72．

［2］楊蓓蓓，劉瓦利．火針療法在皮膚科應用概況［J］．中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2010，9(6):390－392．

［3］楊慧敏，徐佳，楊嵐，張蒼．皮膚瘙癢的發生機理與中醫辨證實施相關性探討［J］．中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2006，5(3):175－181．