中醫治療漿細胞性乳腺炎研究進展

柴 妤

廣西壯族自治區桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541002

漿細胞性乳腺炎又名管周性乳腺炎、乳腺導管擴張癥，是一種好發于非哺乳期、非妊娠期，以乳暈區腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳房膿腫、乳頭部瘺管、非周期性乳房疼痛為主要臨床表現的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病，約占乳腺疾病的1.4% ～5.4%［1］。因化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質，故中醫將其命名為粉刺性乳痛。臨床表現多有乳頭凹陷，可伴有乳頭溢液，發作時出現乳暈部腫塊并逐漸增大，后期腫塊軟化形成膿腫，潰破后流出的膿液常夾雜粉刺樣物或油脂樣物，最后形成瘺管，不易愈合或反復潰破。西醫對于本病一般采用手術切除病變導管或單純乳房切除的方法，原則是必須完整充分地切除病灶，否則極易復發［2］。這對乳房的外形破壞較大，對患者的生理、心理均造成一定的傷害。另外，口服三苯氧胺［3］、急性期服用地塞米松及甲硝唑［4］治療者亦有文獻報道。中醫在治療該病方面發揮其優勢，辨證論治，內外合治，破壞性小、復發率低，在臨床上取得了滿意的療效。對漿細胞性乳腺炎的治療，大多數醫家采用內外治相結合，根據臨床癥狀各有偏頗。內治法依據證型而治，可分為清熱法、溫陽法、化痰法等，外治法有油膏外敷、箍圍法、導管切開、掛線法等。現對其中醫內、外治法分別總結如下。

1 內治法

1.1 疏肝清熱法為主 陸炯［5］認為此病病機多為肝氣郁結，痰瘀交阻，結聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成局部紅腫，破潰流膿。故治療予以口服清熱活血劑，用藥:金銀花、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、虎杖、當歸、赤芍、丹參、柴胡、路路通、甘草。治療組總有效率明顯優于抗生素對照組。程亦勤等［6］在手術前局部紅腫期階段，治擬疏肝清熱，和營消腫，透膿外出。中藥多用柴胡、郁金、金銀花、白花蛇舌草、黃芩、蒲公英、皂角刺、當歸、赤芍、生甘草。孫建飛［7］認為木郁土壅，肝郁胃熱或痰瘀凝滯為本病病機。內治重在疏肝理氣，清熱解毒，化瘀散結，藥用柴胡、郁金、香附、當歸、赤芍、丹參、黃芩、蒲公英、全瓜蔞、皂角刺、茯苓、浙貝母、穿山甲、三棱、生牡蠣等。

1.2 解毒和營法 卜彤文等［8］等認為漿細胞性乳腺炎發病由于熱毒壅盛，氣滯血瘀痰凝引起，多有局部或全身邪熱旺盛表現，治療應以涼血解毒，和營消腫，軟堅散結為主，臨床使用西黃丸合消腫散結湯加外治法治療該病57例，痊愈37例，有效15例，好轉3例，無效2例。

1.3 化痰散瘀法 卞衛和［9］亦認為本病屬于陰證瘡瘍，主要病機為寒凝血滯，痰瘀互結，同時伴有陽虛濕困、氣血不足、或熱毒壅盛等證，總以活血化瘀，消痰散結為主。腫塊靜止期以陽和湯為主，急性炎癥期以丹梔逍遙散為主，成膿期以瓜蔞牛蒡湯為主，均加以活血化痰之藥。

1.4 溫陽化痰法為主 李琳等［10］認為，該病癥狀常為難消、難潰、難斂，根據外科陰陽辨證，漿細胞乳腺炎為陰證。腫塊期以陽虛為本，標實初期為寒痰凝結，成膿后寒邪化熱，熱盛肉腐成膿。采用溫陽托毒的方法扶助正氣、透膿托毒，以神功內托散或陽和湯加透膿散加減為主方。臨床應用該法能夠控制炎癥的蔓延，促進膿液吸收或排出，最大程度保留了乳房外形。高翔［11］認為本病多肝郁脾虛，肝郁氣滯，氣滯血瘀，寒痰血瘀交阻成塊。治療以陽和湯為主方散陰凝寒痰，使氣血通暢，腫塊盡消。藥用:熟地、白芥子、炮姜、肉桂、鹿角膠 (烊化)、甘草。治療組總有效率88%，明顯高于對照組 (青霉素或環丙沙星組)。何鳳賢［12］以透膿散結合西藥治療本病。具體用藥:當歸、川芎、穿山甲、黃芩、地丁、白芥子、生黃芪、連翹、山慈菇、皂針、云苓、甘草。1劑/d，早晚溫服，月經期停服。西藥:補充微量元素硒，口服硒維爾片，150 g/次，2次/d，直至檢查硒正常。治療取得滿意效果，有效率達83%。

綜上內治法所述，漿細胞乳腺炎的中醫病機爭論的焦點主要在瘡瘍以陰證為主還是以陽證為主，我們認為，從疾病的整個病程來看，患者除在較短的急性炎癥發作期有明顯的陽性表現外，其余表現如腫而不紅不痛，分泌物色白如豆腐渣，病程久，潰破或切口難以愈合等特點均表明疾病以陰證為主，故該病屬陰證，以虛寒為本，熱毒痰瘀為標。此病治療上以“通”法［13］治其標，熱毒宜清，痰瘀宜化，寒凝宜散，使氣機通達，乳絡通暢，以“補”法治其本，正氣存內，邪不可干。從臨床實際看來，在疾病的整個過程中均可以使用中醫內治法治療，根據疾病不同的階段，治法上宜有所變通，平時可以溫陽散結，化痰消瘀法為主，急性炎癥期可以在溫陽散結法的基礎上輔以清熱解毒法，標本兼治。但是有膿腫形成后，單用內治法力量不足，必須進行切開引流。內治法最佳的應用時期在病程的初期和末期，疾病剛成，腫塊不大，也無膿腫形成，若無必須手術指征，可以中藥內服調理，防止疾病進展，同時緩消結塊;疾病末期，外科治療之后，病灶祛除，正氣亦虧，可以中藥內服扶助正氣，幫助恢復，同時防止疾病復發。各期中醫內治均可以結合外治法，以增加療效。

2 外治法

彭漫［14］對于乳房局部出現腫塊或伴有疼痛的患者，術前給予青黛散或者金黃散進行消腫;當患者皮膚為暗紅時，采取乳癰擴創手術治療。此外對于手術過程中伴有乳頭溢液患者應先用探針插入乳孔，并從切口部位穿出，進而切開，將導管管壁修剪或者切除。萬華等［15］在內服中藥同時配合以下外治:(1)箍圍法:腫瘍期乳房局部紅腫、皮膚灼熱明顯者金黃散外敷;(2)引流法:膿腔或瘺管膿出不暢可用藥線引流;擴創術后的創口，膿出不暢者紗條引流;(3)拖線法:適用于病灶范圍較大，或病灶與乳頭孔相通，但乳頭凹陷不嚴重者;(4)沖洗法:適用于有膿腔或瘺管膿出不暢者;(5)墊棉法:適用于潰瘍空腔的皮膚與肉芽一時不能黏合者。孫宇建［16］對于膿腫未破潰的患者，以我院制劑化毒散膏外敷，至其破潰或消散;對已破潰者，不做擴創，繼外敷上述中藥，同時內服舒肝解郁，益氣排膿湯劑。程亦勤［6］治療漿細胞乳腺炎，采取手術切開擴創治療、乳頭楔形切開、拖線法、沖洗療法、收口階段運用墊棉綁縛法等外治法。術前多應用金黃膏敷貼、藥線、九一丹引流，術后脫腐階段應用紅油膏、八二丹、九一丹去腐生新，術后收口階段應用白玉膏、自制復黃生肌愈創油、生肌散等生肌斂瘡。該病149例病例中經外治為主配合內治痊愈率達84.6%。朱華宇［17］在內治同時配合外治。采用火針洞式烙口術、提膿藥捻引流術、搔刮、捻腐、拖線療法、墊棉綁縛、中藥敷貼等多種外治法同時并行的綜合治療方法治療46例難治性漿細胞性乳腺炎，治愈45例，好轉1例。林毅［18］在中醫外治法治療漿細胞性乳腺炎積累了大量經驗，他認為該病臨床分為溢液期、腫塊期、化膿期、竇道期，根據不同分期選擇不同的方法進行治療。急性炎癥發作可用金黃散箍圍法清熱解毒，局限炎癥;一旦成膿可用電火針洞式烙口排膿法排出膿液;若膿液未清，腐肉未盡用提膿祛腐法排膿祛腐，包括提膿藥捻、搔刮祛腐、棉捻祛腐、拖線法;待腐肉脫盡時，可用煨膿生肌法輔助正常組織生長，選取土黃連液;后期若有竇道形成，可用墊棉繃縛法壓迫殘腔及竇道，使其腔壁新肉得以粘合而促進愈合。

3 中醫內外合治

王俊蘭［19］使用中醫內外合治漿細胞性乳腺炎46例，急性期仙方活命飲加減內服，加味金芙膏外敷，配合微波照射;慢性期陽和湯加減內服，乳暈周圍竇道掛線療法，必要時切開排膿。急性期腫塊31例，經治療25例痊愈，6例轉為慢性形成竇道;乳暈周圍竇道21例，利用“掛線療法”加切開排膿痊愈，無一例復發。孫建飛等［20］使用中醫藥治療漿細胞性乳腺炎41例，溢液期和腫塊期以內治為主，外敷為輔;膿腫期和瘺管期以手術、外治為主，中醫藥內治為輔。有溢乳者先予炒山楂60g、炒麥芽120g煎服回乳。外治法:腫塊初起用金黃膏外敷;膿成切開術后用藥線蘸八二丹引流;已成瘺管者或伴多發性膿腫者用切開法、祛腐生肌法、乳頭矯形法、墊棉綁縛法等治療。治愈36例，好轉5例，治愈率88%，隨訪6個月到2年，復發4例。

4 結語

漿細胞性乳腺炎是臨床常見的一種乳腺疾病，各醫家對其病因、病機、辨證、治法也各有論述。文獻中述及較多的內治之法可分為疏肝清熱法、解毒和營法、化痰散瘀法、溫陽托毒法。腫塊表現為紅、腫、熱、痛時多用疏肝理氣、清熱活血治法;若腫塊不紅、不熱、不痛，表現為一派陰證則使用溫陽托毒、化痰散結之法。多數醫家在使用外用法治療時多采用階段治療，根據其臨床癥狀，所處瘡瘍發展時期，序貫性給藥。中醫藥治療漿細胞性乳腺炎創傷小、愈合徹底、不易復發，較之西醫手術切除更能被患者接受。但目前對漿細胞性乳腺炎的治療均停留在各醫家的經驗治療，對其沒有規范、系統的辨證、治療原則。希望隨著研究的深入，漿細胞性乳腺炎各種治療方法能有序的結合，不斷優化各種組合，以提高臨床療效。

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