旋覆代赭湯結合針灸治療中風后呃逆50例

張景川

遼寧省莊河市中醫醫院，遼寧 莊河 116400

中風后呃逆是中風疾病的一個常見并發癥，此病例在臨床工作中經常遇到，特點是呃逆頻繁，癥狀頑固，持續時間長，常規治療無效，給患者造成極大痛苦，嚴重影響患者休息、進食，使患者失眠、疲勞、精神萎靡，使腦血管病恢復期延長，筆者于2005～2009年采用旋覆代赭湯加減結合針灸治療中風后呃逆，取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 將2005年1月至2009年10月在我院中風科住院并符合納入標準的50例患者，男28例;女22例，年齡最小49歲，最大80歲;其中腦出血22例，腦梗死28例，均符合腦卒中后呃逆。

1.2 診斷標準 所有病例經頭CT或MRI已確診為缺血性或出血性腦血管病，出現呃逆癥狀發作時間持續48小時以上不能自制，影響患者的睡眠、進食、情緒，甚至使腦血管病情加重。

1.3 治療方法

1.3.1 旋覆代赭湯 旋覆花15g，代赭石20g，黨參20g，甘草20g，大棗8枚，半夏15g，生姜15g，每日一劑，水煎服。胃寒者可減生姜加干姜10 g、柿蒂10 g溫中降逆;胃火上逆，可加黃連5 g、陳皮15 g清熱止呃;胃陰不足者，可加石斛10 g、麥冬15 g養陰;氣機郁滯者可加郁金15 g、沉香15 g解郁降氣;言語不利，加遠志15 g、石菖蒲20 g以祛痰利竅;肢體偏廢加桑寄生15 g、牛膝15 g以活血通絡，強筋壯骨;血瘀重者加莪術10 g、雞血藤20 g等破血通絡之品。1個月為1個療程，間隔2天，行下個療程。高血壓、糖尿病、脂質代謝紊亂等采用西醫對癥治療。

1.3.2 針灸 主穴:膈俞、內關、中脘、胃俞、足三里、太沖、內庭。其中有半身不遂者，刺病側穴，上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、陽溪等，下肢取環跳、陽陵泉、足三里、太溪、昆侖、三陰交、太沖、照海等;病程日久，上肢配大椎、肩外俞，下肢配腰陽關、白環俞等;如病側經筋屈曲拘孿者，肘部配曲澤，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部配太溪;如言語蹇澀，加啞門、廉泉、通里;口角歪斜者，取地倉、頰車、合谷、牽正、下關、內庭、太沖等［1］。以上諸穴，適癥選穴，輪換配伍，均采用平補平瀉手法。10天為1個療程，間隔1d，行下1個療程。

1.4 療效標準 痊愈:呃逆消失不再發生。顯效:呃逆消失后又復發。有效:呃逆次數減少，聲音低微。無效:呃逆次數及聲響無減輕。

2 結果

本組42例，痊愈 18例，占36%;有效 16例，占32%;顯效13例，占26%;無效3例，占6%，總有效率94%。

3 討論

中風后呃逆是中風疾病的一個常見并發癥，有人認為是由于中風后腦部病變，尤其是下丘腦、腦干的損傷，導致內臟植物神經功能紊亂，迷走神經興奮性增強，及繼發的胃黏膜出血等因素刺激膈神經而引起［2］。中醫學認為中風病機不外“風、火、痰、瘀、虛”五個方面，中風急性期以風、火、痰為主，筆者認為中后后呃逆的發生與中風病機密切相關，中風急重病多為肝風夾痰邪上逆動膈引起呃逆，《素問·宣明五氣》曰:“胃為氣逆為‘噦’”，故呃逆病機為胃氣上逆，而調氣降濁，和胃降逆為主要治則。本方旋覆花、代赭石降逆下氣;黨參、大棗補脾益氣;半夏祛痰降逆;炙甘草溫益中氣;生姜溫中止嘔。

針灸，歷來為醫家治療中風病的重要方法。針刺膈俞、胃俞疏調氣機;內關為心包絡穴，寬胸利膈降逆止嘔;足三里為胃經合穴，中脘為胃經幕穴，調暢胃經經氣，和胃降逆;太沖、內庭滋水涵木，清熱降逆。

中藥湯劑是從整體調整臟腑入手，針刺是從局部疏通經絡入手，二者配合相得益彰，值得臨床推廣應用。

［1］邱茂亮．針灸學［M］．上海:上海科學技術出版社，1992:212．

［2］王海泉，孟迎春．中風后呃逆針刺治療研究進展［J］．針灸臨床雜志，2004，20(4):57．