貓抓病10例臨床分析

王文令

浙江省金華市金東區東孝衛生院，浙江 金華 321000

貓抓病是由漢塞巴爾通體引起的一種感染病，約90%病人是通過家貓抓、咬或舔后而患病。由于其發病率不高，癥狀及體征缺乏特異性，容易被誤診。2006年以來我院收治貓抓病10例，我們對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10病例屬于本轄區常住人口，其中男6例，女4例;年齡最小3歲，最大52歲，最集中年齡20～40歲;發病病程4天～2周，所有病例都有貓抓、咬傷病史，最短時間為2周，最長為12周，一般為8周左右;10病例都為上肢抓咬傷，并出現相對應皮膚軟組織淋巴結損害。觀察病例平素體健，否認有重大疾病史及傳染病史。

1.2 臨床表現 高熱、局部淋巴結腫大3例，單純淋巴結腫大伴疼痛3例，腋窩淋巴結腫大伴巨大膿腫2例，鎖骨上巨大膿腫1例，耳前淋巴結腫大伴結膜炎1例;2例出現充血性斑丘疹。

1.3 輔助檢查 初診5例病人血常規檢查出現白細胞升高，局部腫塊B超顯示低回聲，胸片顯示無異常。

1.4 診斷及轉歸 本組初診誤診6例，主要診斷為局部淋巴結炎，1例懷疑淋巴結核。2例病人手術切除，4例病人穿刺活檢，標本送杭州檢驗中心，病理顯示網狀細胞增生和壞死性肉芽腫病變。1例病人因1周高熱不退轉杭州省級醫院確診并治愈，其余病人皆在本院治療，兒童病例主要運用頭孢類抗生素，療程1～2周;成人病例主要用氨基甙類抗生素，療程1周，必要時加用頭孢類抗生素繼續治療。2例巨大膿腫病人切開引流，堅持換藥2－3周后痊愈。10例病例至今無復發。

2 討論

貓抓病是一種人畜共患的傳染病，80%與貓抓、咬傷有關，狗、兔、猴抓咬傷也可引起貓抓病。該病潛伏期一般為10～30天，少數的可以幾個月乃至1～2年?；颊弑灰?，病原體從傷口進入人體，3～10天后出現相應區域丘疹或膿皰，繼而引起引流區域淋巴結腫大，甚至出現膿腫。淋巴結腫大主要發生抓咬傷區域，如上肢抓咬傷會產生肘部、腋窩、鎖骨上頸部等淋巴結腫大，下肢抓咬傷則是腹股溝淋巴結腫大。腫大的淋巴結主要為單側，但可向二級蔓延，且腫大更明顯。腫大淋巴結一般在2～4周自行消退，少數更長?；颊呖沙霈F發熱、寒戰、乏力、食欲不振、結膜炎甚至神經癥狀。一旦確診并對癥治療，一般預后良好。

近年來貓抓病發病有升高的趨勢，主要原因為家養和流浪的貓在增多。貓抓病有較長的潛伏期，并且臨床表現不典型，加之患者對貓抓咬傷病史容易遺忘，所以常常被誤診。因此在社區，我們除了加強對社區醫生進行貓抓病專業知識培訓的同時，還要充分利用健康教育這個平臺，對社區居民進行貓抓病知識普及教育，一旦被貓抓咬傷之后出現發熱、淋巴結腫大等癥狀，及時就診并正確提供相應病史，以便得到及時治療。