米非司酮在婦產科的臨床應用

王麗娜

河南省鎮平縣人民醫院，河南 鎮平 474250

隨著現代醫療水平的提高，臨床醫學治療模式的多樣化，人們對于臨床醫療條件的要求更高了，無痛人流技術在婦產科的應用日趨廣泛。米非司酮是一種甾體藥物，有抗孕酮的功效，是現代婦產科臨床應用上常用的抗孕激素，在與糖皮質激素受體、孕酮受體等相結合時，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮的要大很多，對受孕婦女具有較為理想的引產效應，可作為非手術性抗早孕藥在婦產科臨床中應用。本文就米非司酮在婦產科的臨床應用做出相關分析，現報告如下。

1 藥理分析

米非司酮是新型合成類固醇藥物，與炔諾酮結構相似，與孕酮爭奪受體，從而阻礙孕激素發揮活性。在現代婦產科臨床應用中，米非司酮可以抑制卵巢軸、下丘腦、垂體的功能，還可以作用于子宮內膜受體、抑制排卵、干擾子宮內膜發育。米非司酮的藥理是:發揮抗孕激素的作用，促進絨毛變性，妊娠蛻膜，還會影響到子宮收縮，胚胎發育，導致宮頸化。此外，米非司酮能促進黃體溶解，降低FSH與LH的水平，從而影響丘腦垂體水平，抗早孕。不僅應用于終止早期及中期妊娠、死胎引產，還廣泛地應用于無痛人工流產手術，同時對于緊急避孕也有著滿意的效果。

2 具體應用

在婦產科臨床醫療應用中，米非司酮主要用于子宮內膜異位癥、緊急避孕、終止早期及晚期妊娠、子宮肌瘤、死胎引產、過期流產等，具體分析如下。

2.1 子宮內膜異位癥、緊急避孕 子宮內膜異位癥在育齡婦女中最為常見，簡稱內異癥，米非司酮借助于抗孕酮的作用，從而能抑制卵巢孕酮合成，誘發閉經，能達到異位子宮內膜萎縮之療效，提高妊娠幾率，有效緩解癥狀，降低復發率，使用起來方便，且不良反應少。

米非司酮是一類緊急避孕藥，與黃體酮有相同作用，但是米非司酮的藥用價值較高，在臨床上醫療效果較好，對于無保護措施的性生活之后的72～120h的緊急避孕非常有效，與雙炔失碳酯合用能明顯降低妊娠率。另外，每天服用極低劑量可防止受精，也不會影響到孕激素分泌及排卵，但是有些婦女服用該藥后，會出現一些不良反應，如頭痛、惡心、乏力等。

2.2 終止早期及晚期妊娠 米非司酮在國內外婦產科臨床應用中廣泛使用，是較為理想的流產藥物，但也有不良反應，如流產后出血時間過長、出血過多，目前還沒有找到有效的解決方法，使用過程中需要警惕，控制好用量，因為曾經有過由于異位妊娠，誤用米非司酮作為流產藥物，導致嚴重內出血休克的病例。但總體上來講，米非司酮藥流安全有效，可接受性高，如果早孕婦女沒有實現安全流產，萬一出血過多，就應該刮宮治療。

米非司酮還可以用于過期妊娠孕產婦的引產，常規用量為20～100mg/d，總量不能超過200mg，雖然與常規靜脈滴注催產素、硫酸脫氫表雄酮相比，米非司酮能促進宮頸成熟，加快胎盤脫落，引產效果占有優勢，并且不會影響到母嬰健康，但米非司酮會引起孕產婦的子宮胎盤血流量明顯減少，容易造成缺氧，如果用量不適，還可能傷害到胎兒的肝、腎、肺等重要內臟器官，因此在臨床應用時，必須考慮到嬰兒的安全問題。

2.3 子宮肌瘤、死胎引產、過期流產 目前，子宮肌瘤是育齡婦女較為常見的良性腫瘤，米非司酮能使子宮肌瘤的體積縮小，減少患者出血量，是手術前的輔助療法，尤其對于肌瘤較大的患者，能使手術的難度降低，效果是顯而易見的，它還會引起近絕經期婦女閉經，不用手術就能使腫瘤變小，減少在治療過程中的疼痛，提前過渡到自然絕經，但是有些患者停藥后，還會復發，因此米非司酮的臨床應用還不能完全代替手術治療。

應用米非司酮還可以防止胎死宮內、過期流產，其原理是:通過干擾孕產婦體內的ER、PR之間的平衡，雌二醇明顯增加，子宮敏感性增強，抗孕酮效果明顯，促進流產過程的發生，治療效果優于傳統治療，大力推薦婦產科臨床使用。

3 使用米非司酮的注意事項

使用米非司酮可以終止婦女早期妊娠，原則上在月經終止后50d內使用為宜，孕期越短效果越好。使用米非司酮后，陰道內少量出血屬于正常現象。在治療期間，一旦患者出現大出血則應立即就醫。單純使用米非司酮終止妊娠效果并不明顯，需同時使用前列腺素才可將胎囊完全排出。患者服用米非司酮1～2wk后應進行復診，再配合超聲波檢查以及血常規檢測，可確定米非司酮的藥效，若流產不完全則應住院處理。

4 討論

米非司酮是抗孕激素，可以終止婦女妊娠，與蛻膜作用，使用時可使子宮膠原分解，使宮頸軟化、擴張，增加對前列腺素的敏感，刺激子宮收縮，使變形細胞壞死，打破婦女體內孕酮之間的平衡，從而達到相應的藥用效果。米非司酮對于子宮內膜異位癥和子宮肌瘤具有特殊療效，能促進黃體溶解、干擾并阻礙正常排卵，有保護婦女子宮內膜完整的功效。

綜上所述，米非司酮在婦產科孕產婦疾病的臨床應用中使用廣泛，值得各醫院婦產科臨床推廣。

［1］李桂海，李雪連．米非司酮治療子宮內膜異位癥療效的臨床研究［J］．現代生物醫學進展，2007，7(6):907．

［2］李艷華．米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床觀察［J］．中國醫藥指南，2010，8(7):111－113．