使用最新無創呼吸機在臨床應用中的護理體會

姚俊玲

山西中醫學院中西醫結合醫院，山西 太原 030013

使用最新無創呼吸機在臨床應用中的護理體會

姚俊玲

山西中醫學院中西醫結合醫院，山西 太原 030013

無創通氣是指在患者與呼吸機之間通過無創接觸面罩來傳遞對肺的機械通氣支持，以使用方便，無創傷性，避免了氣管插管和氣管切開，從而減少痛苦，減少了并發癥，降低了院內感染，并且可間歇使用等優點，在臨床上廣泛使用。但是在無創呼吸機通氣治療過程中，患者常常出現一系列不良反應，通過對使用無創呼吸機的患者進行護理和患者的積極配合，提高患者的依從性，增加患者的舒適度，減少并發癥的發生，取得較為滿意的療效。

無創呼吸機；護理；舒適度

1 臨床資料

患者38例為2010年2月至2012年5月我科住院病例，男性35例，女性3例，年齡48～72歲，所有患者均符合1997年中華醫學會呼吸病學分會指定的《我國慢性阻塞性肺疾病的診治規范》所確定的COPD標準。

2 方法

將38例COPD患者采用傳統低流量吸氧基礎上改用定時或持續無創呼吸機通氣。使用時間72～480小時，在進行治療同時，積極進行抗感染引流呼吸道分泌物，擴張支氣管，糾正電解質紊亂，營養支持等綜合治療，并給予一系列的監測及血氣分析。

3 結果

治療前PaCO2為68.7～98.7mmHg，PaO2為35.8～58.7mmHg。治療后Paco2為31.2～51.2mmhg，pao2為69.8～91.2mmhg.撤離無創呼吸機后，呼吸平穩有力，口唇肢端氣色紅潤，情緒安定，呼吸頻率變慢，呼吸情況明顯好轉。

4 護理措施

4.1 保持病室環境 室溫保持在25°左右為宜，每天兩次開窗通風，提供整潔安靜舒適的環境。

4.2 心理護理 無創呼吸機治療前大部分病人有恐懼感。讓其認識到目前是使用無創呼吸機的最佳時期以及使用的必要性，治療前給病人講解無創呼吸機應用的目的、方法、治療過程中如何配合、可能出現的情況，以減輕其緊張、恐懼等心理，從而使其主動配合治療［1］。耐心解釋，安慰患者，使其處于最佳心理狀態，積極配合治療。

4.3 患者姿勢 以平臥位或半臥位為宜，使患者舒適，能更好的配合治療，進水時防止嗆咳。

4.4 氣道的管理 選擇合適的面罩頭罩。根據患者臉型選擇舒適、密封良好的面罩。

4.5 加強氣道濕化 進行NIPPV治療時先將滅菌注射用水250ml倒在加熱濕化器內，使氣體經過濕化后再進入病人氣道，可在一定程度上稀釋痰液，促進排出，避免氣道痙攣。4.6 保持氣道通暢 保持呼吸道通暢是NIPPV無創通氣取得成功的關鍵［2］。定時翻身，叩背，指導深呼吸和有效咳嗽，即二步法將痰咳出［3］。首先行深呼吸4次或5次，再深吸氣后保持張口，然后輕咳一下將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出。每1～2小時翻身拍背，咳痰時將面罩取下咳痰后及時罩回，根據醫囑超聲霧化吸入，使用面罩患者進行超聲霧化吸入時，可根據患者的情況暫停呼吸機的使用，用雙腔鼻導管給氧。

4.7 保持管道的密閉性 選擇正確合適的連接方式，理想的連接方式應該能夠提供密封、舒適、低無效腔和安全的連接。在吸氧狀態下將面罩連接，擺好位置和調節絲帶松緊度后，再連接呼吸機管道［4］。口部漏氣：如果使用鼻面罩，治療期間盡量保持嘴部閉合。口部漏氣會導致療效降低。如果口部漏氣問題不能解決，則可以使用口鼻面罩或使用下顎帶。面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒適時，呼吸機的療效最好。漏氣會影響療效，因此消除漏氣非常重要。戴上面罩之前，清洗面部，除去面部過多的油脂，這有助于更好地佩戴面罩且能延長面罩墊的壽命。

4.8 觀察患者的神志、生命體征及患者呼吸與呼吸機的匹配情況，防止人機對抗。上呼吸機后專人守護，護士應指導病人采取正確有效的呼吸方式，可以先讓病人做縮唇呼氣，然后做閉嘴吸氣的腹式呼吸鍛煉，告知病人使用期間不要說話，以免氣體吸入胃內，引起胃脹氣。觀察有無心律異常及性質的變化，心電圖有無缺血改變。

4.9 根據血氣分析結果調節呼吸機參數，護理人員應定期檢查呼吸機的設定，確保呼吸機參數沒有被意外改動，如有報警應迅速查明報警原因，給予及時處理。如故障不能及時排除，勿首先取下面罩，避免長時間缺氧，給患者造成不良影響。護士應經常巡視病房，觀察患者使用面罩情況，防止發生面罩漏氣現象。

4.10 準確記錄數值 每小時記錄氣道壓力、通氣量、氧濃度、如出現異常情況及時與醫生聯系，進行處理，應保證記錄的準確性。

4.11 觀察有無鼻部及眼部不適 有研究［5］顯示，每隔2h取下面罩，按摩鼻、兩顴骨部，或在鼻梁上及兩顴骨處用紗布或海綿襯墊，可避免局部產生紅腫、疼痛甚至潰瘍。由于氣流刺激眼角可導致眼部不適及角膜炎，故應保持面罩密閉，嚴防鼻梁根部漏氣，如不慎出現角膜炎可用抗生素眼藥水滴眼［6］。

4.12 飲食護理 對于長時間行機械通氣的病人，要全面了解其營養狀況，糖的攝入過多，可使二氧化碳產量增加，加重呼吸衰竭［7］。同時臨床研究結果提示胃腸道營養可以改善病人或動物免疫功能，而靜脈營養卻無此發現。因此，對于機械通氣的病人，護士要鼓勵并協助其積極主動進餐，進食營養豐富多纖維素易消化的半流汁，鼓勵多飲水，進食30min后，再用無創呼吸機，護士應在患者床旁觀察15min，防止患者嘔吐引起窒息。

4.13 口腔護理 每天用3%雙氧水或3%e硼酸水清洗口腔三次，防止口腔炎的發生。如患者出現口腔白斑，應涂片送檢霉菌。

4.14 肢體功能鍛煉 使用NIPPV無創通氣期間，臥床時間延長，護理人員除給予常規的翻身、叩背等基礎護理之外，還應鼓勵并協助病人進行早期被動和后期的主動運動，包括握拳，雙上肢上舉、雙下肢屈曲、直腿抬高及雙腿交替練習，每天4次。鍛煉可以使握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，提高病人主動鍛煉的意識，使病人戰勝疾病的信心增加，同時適當的鍛煉可以使腸道功能得到改善，減輕腹脹，使病人的腸內營養得以支持。

4.15 加強呼吸機管道的消毒及保持鼻面罩的清潔 一次性呼吸機管路每周更換，面罩每日用75%乙醇擦拭無創呼吸機表面，鼻面罩專人專用。對間歇輔助通氣的病人，鼻面罩不使用時要用保鮮袋套住，保鮮袋每日更換，當戴鼻面罩時，先用75%乙醇擦拭。

4.16 機后指導 根據病情及時撤機，撤機前向患者解釋撤機的必要性，消除依賴情緒，指導患者練習呼吸操，加強呼吸功能鍛煉，適當運動，促進病情轉歸。

5 討論

無創正壓通氣是治療COPD合并2型呼衰的主要治療手段之一，通過鼻罩或面罩將病人與呼吸機相接，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣的機械通氣辦法，主要是起輔助通氣泵功能，從而緩解呼吸肌疲勞［13］和通氣功能逐步得到恢復。無創通氣由于它的優勢正被越來越多的人接受，如：經濟實用，可以間斷或持續使用，克服了傳統的低流量吸氧造成鼻粘膜干燥，吸氧濃度過低，壓力不夠引起的無效吸氧，在呼吸機給人們帶來益處的同時，它給病人身心帶來的負面影響也不容忽視。因此上機前及上機期間的有效的講解和心理護理能提高患者的依從性和耐受性；對病情密切觀察，及時調整呼吸機各參數，是促進病情轉歸的必要條件；撤機后的呼吸操鍛煉也是貫穿于整個治療過程的重要環節。

［1］江寅芳，祝明華，李益民.無創呼吸機使用中常見的問題及護理對策［J］.護理研究，2006，20（4C）：10541055.

［2］熊敏，許桂華，林德娟，等.舒適護理在機械通氣病人中的應用［J］.中國護理管理，2007，7（11）：44.

［3］曹娥香，卞秀梅.慢性阻塞性肺疾病病人無創通氣的氣道管理［J］.醫學臨床研究，2008，25（11）：21072108.

［4］吳榮，周文琴，周雪美.提高無創正壓通氣病人依從性的護理進展［J］.上海護理，2007，7（2）：51.

［5］孟瑞芹，張秀峰，姜文英，等.無創正壓通氣治療重癥哮喘護理觀察與臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2008，13（8）：1076.

［6］徐玉花.無創通氣治療重癥哮喘的護理研究［J］.臨床護理雜志，2008，7（3）：20～22.

［7］鄭寶玲，王欣然.慢性阻塞性肺疾病病人機械通氣撤機困難的護理進展［J］.中華護理雜志，2006，41（4）：357.

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1007－8517（2013）07－0136－02

2013.02.26）