冠脈造影檢查30例護理體會

楊述英

廣東省陽江市人民醫院放射科，廣東 陽江 529500

64排螺旋CT冠狀動脈掃描主要的技術特征是使用多排的探測器，掃描時不是使用單層螺旋CT的扇形X線束，而是采用可以調節寬度的錐形X線束，根據采集層厚選擇X線束寬度，來激發不同數目探測器，從而實現一次采集多層CT圖像的目的。由于一次掃描多層采集，掃描速度大大加快，甚至可達亞秒級，最薄層厚可達0.625mm，所以真正實現了任意平面三維重建，如矢狀、冠狀等，得到真正的三維圖像，診斷價值大大提高。64排螺旋CT對于冠狀動脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性，并且對病變程度的估計也很準確。要使冠狀動脈血管造影CT檢查的圖像滿足診斷的要求，并非易事。這些CT技術的發展拓展了臨床應用范圍，大大降低了X線輻射劑量。在檢查過程中，護理人員的精心護理操作和患者默契的配合，是取得檢查成功非常重要的保證，現將我院30例冠脈造影檢查時病人的護理體會總結如下。

1 臨床資料

2011年7月至2013年1月對我院共收治的30例病人行冠脈造影檢查，其中男性20例，女性10例，年齡45～85歲，平均年齡65歲。

2 檢查前的準備

2.1 詢問病史 有無嚴重的心`肝`腎功能損害及過敏病史，用體貼的語言向患者詳細解釋檢查的目的和注意事項，例如檢查前禁止飲茶或含咖啡因的飲料，以防止心率過快。

2.2 做好病人的心理護理，消除病人的心理恐懼 患者緊張不安及情緒波動均會影響檢查時的心率，引起心率加快，因此護理人員要有良好的服務態度，詳細向病人解釋本次檢查的目的及注意事項，用藥的正常反應和不良反應，例如，注射對比劑時全身的熱感和持續的時間，以及可能發生的并發癥和預防措施，同時，爭取家屬的配合，讓他們給予病人關心和安慰，并在接受碘造影劑志愿書上簽字。通過親切、耐心的心理指導，保證病人順利通過檢查。

2.3 控制心率 為了保證圖片的質量，故需嚴格控制病人的心率，所以檢查前先測量心率，超過75次/分，給予倍他樂克25～75mg口服，將心率降至70次/分以下，如遇有心率不齊的患者需在臨床醫生的指導下控制好心率再行冠脈造影檢查。

2.4 控制呼吸 檢查前要進行嚴格的呼吸訓練，每次屏氣時間不能少于15秒，病人良好的屏氣對順利完成心臟冠脈造影檢查非常重要，病人在掃描中若不能很好地屏氣，呼吸偽影較大，導致血管出現中斷，移位，這會影響冠脈造影檢查的診斷。

3 檢查中的護理

病人上檢查床前要囑其先排尿，因檢查時間相對較長，連接心電監護，所有病人均靜脈留置20－22G的套管針，選擇合適的血管 (粗、直，彈性好且易于固定)，盡量避開關節以減少局部滲漏，并在掃描前進行試打生理鹽水，試打時觀察穿刺部位有無腫脹及不良反應，冬季要將造影劑筒加入恒溫箱，以提高臨床耐藥和減輕不良副作用，檢查前5分鐘再給病人舌下含服硝酸甘油5mg，以利于擴張血管，有利于圖像的重建。

4 造影后的護理

給病人去除心電監護，門診病人拔除靜脈留置針，囑患者按壓5～10分鐘，住院病人用生理鹽水封管，并囑患者在候診廳休息至少30分鐘，以觀察患者是否有遲發性過敏反應，對有碘過敏的患者，應通知急診醫生，對癥處理，并觀察癥狀消失后方可離開，囑患者多飲水，有利于造影劑盡快排出體外。64排心臟冠脈造影屬于無創傷性影像診斷技術，具有檢查費用低，并發癥少，安全可靠，可作為冠狀動脈的初步診斷，也可用于冠狀動脈支架和橋血管的診斷。作為護理人員應熟練掌握該技術要領，做好檢查前、檢查中、檢查后的護理工作且具有重要的臨床意義，也是取得檢查成功的重要保證。