多層螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷分析

張瑞明 耿喜娥

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）以往多歸為平滑肌腫瘤。Mazur等于80年代首次提出，GIST起源于胃腸道間質(zhì)細胞（Cajal cell），后來，Miettinen又將其定義為原發(fā)于胃腸道、大網(wǎng)膜和腸系膜的梭形細胞或上皮樣細胞的間質(zhì)腫瘤，是一種具有惡性潛能的非定向分化的消化道間葉性腫瘤[1-2]。本文旨在探討胃腸道間質(zhì)瘤16層螺旋CT的影像學表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年9月-2011年12月的25例胃腸道間質(zhì)瘤患者，男17例，女8例，年齡45～82歲，均在40歲以上，平均63.5歲。所有患者均經(jīng)病理證實并且有較完整的CT資料。本組病例以上腹部不適就診者14例，腹脹及腹部隱痛2例，嘔血3例，惡心嘔吐4例，查體發(fā)現(xiàn)2例。

1.2 檢查方法 CT掃描機用SIEMENS SOMATOM Sensation 16。讓患者仰臥位，由肝臟頂部到會陰水平連續(xù)螺旋掃描，管電壓、管電流分別為120 KV、160 mA，層厚5 mm，準直器寬1.5 mm，進床速度24 mm/s。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) CT可清晰顯示間質(zhì)瘤的三種生長方式：腔內(nèi)型、腔外型及啞鈴型[3]。良性胃腸間質(zhì)瘤多為圓形或類圓形，邊緣清晰，周圍脂肪間隙清晰，良性腫塊平均大小約3.1 cm×4.4 cm，平掃可見腫塊多為等密度，強化后可見均勻強化；較大的大于5 cm的腫塊的中心可見液化壞死區(qū)，但對周邊的組織器官是擠壓性的改變，強化后可清晰顯示腫瘤的邊緣。惡性胃腸間質(zhì)瘤多為不規(guī)則形或分葉較為明顯，邊緣模糊，周圍脂肪間隙顯示不清，強化后見不均勻強化，腫瘤中心多見液化壞死區(qū)域，腫瘤對周圍的組織器官是明顯的侵犯，腫瘤的大小2 cm×3.2 cm～18.5 cm×8.6 cm，平均7.0 cm×6.3 cm，且腔內(nèi)型生長的腫塊邊緣容易形成潰瘍.本組病例中胃間質(zhì)瘤16例，腸道間質(zhì)瘤9例，以胃部發(fā)生最高，占64%。

2.2 手術(shù)病理與CT診斷結(jié)果對比 25例患者經(jīng)CT診斷后，均進行病理檢查，可見胃腸道間質(zhì)瘤多由梭形細胞和上皮樣細胞組成，以梭形細胞為主[4]。排列呈漩渦狀或柵欄狀.免疫組織化學檢查，結(jié)果CD 117均為陽性；CD 34 18例為陽性，7例為陰性，符合胃腸間質(zhì)瘤的病理改變，與CT診斷的符合率為100%。

3 討論

3.1 GIST的臨床特點 食道至肛門的胃腸道均可發(fā)生GIST，包括網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜及后腹膜等，是胃腸道最常見的非上皮性腫瘤[5]。GIST的生長特點是懸垂式，多數(shù)腫瘤局限。多為單發(fā)，惡性間質(zhì)瘤的轉(zhuǎn)移方式多為血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位多見于肝臟，依次是腹膜、網(wǎng)膜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見[6]。GIST可發(fā)生于任何年齡，但多見于40歲以上人群，男性發(fā)病率略高于女性，人群總發(fā)病率為14.5/100萬[7]。最常見的臨床癥狀為腹痛、腹脹、腹部不適、腹部腫塊、嘔血、便血、偶伴發(fā)熱等。腫瘤好發(fā)生于胃部，本組資料大部分與文獻一致。

3.2 GIST的影像學表現(xiàn) （1）胃腸間質(zhì)瘤的不同CT表現(xiàn)主要依靠其大小、侵犯范圍及發(fā)生的時間。胃腸間質(zhì)瘤多為孤立的，邊緣清晰的軟組織腫塊。胃腸間質(zhì)瘤為富血供腫瘤，CT增強可清晰顯示腫瘤內(nèi)的血管和腫瘤的供血動脈。本組資料可清楚顯示腫瘤實質(zhì)部分動脈期、門脈期強化呈現(xiàn)遞增的趨勢，平衡期強化未見明顯減退，延遲期稍有減退。由于腫瘤內(nèi)的血供不足，腫瘤內(nèi)部很容易發(fā)生壞死、液化、囊變，表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度區(qū)域，另鈣化比較少見。可有肝、肺及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）較小的胃腸間質(zhì)瘤成息肉樣外觀，多在做CT掃描或內(nèi)窺鏡是偶然發(fā)現(xiàn)，內(nèi)窺鏡在診斷小的胃腸間質(zhì)瘤有一定的局限性，所以CT增強掃描顯得極為重要，強化后可見小的胃腸間質(zhì)瘤呈現(xiàn)明顯均勻強化，邊緣清晰。小的息肉樣的胃腸間質(zhì)瘤大多為良性。（3）本組25例患者的CT診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果相符合率為100%，這說明，在胃腸間質(zhì)瘤的診斷上CT基本就能明確診斷，但是一定要注意胃腸間質(zhì)瘤惡變的征象，比如瘤體在短時間內(nèi)迅速增大，內(nèi)見大片壞死區(qū)域，強化后邊緣明顯強化，周圍組織器官侵犯，可見增大的淋巴結(jié)以及腹腔積液等。

總之，GIST可做的影像學檢查較多，如X線，B超，CT，MRI以及內(nèi)窺鏡檢查。但螺旋CT有良好的組織對比度，是GIST最常用和最有價值的檢查手段之一。同時CT檢查有以下診斷及治療價值：（1）明確向腔外生長的腫塊與胃壁的關(guān)系及生長方式；（2）了解腫塊的大小、形態(tài)、范圍及邊緣輪廓，為手術(shù)方案的制訂提供可靠依據(jù)；（3）判斷腫塊是實性還是非均質(zhì)性及有無液化壞死、鈣化；（4）了解胃壁與腫瘤的解剖關(guān)系；（5）明確腫塊對周圍組織器官的擠壓、浸潤及是否存在遠處轉(zhuǎn)移。另CT檢查尚可彌補內(nèi)鏡和消化道造影對胃腸腔外型間質(zhì)瘤診斷的不確定性。

[1]戴瑜珍.胃腸道間質(zhì)瘤病理特征研究進展[J].安慶醫(yī)學，2006，1（1）：47-48.

[2]Miettinen M，Lasota J.Gastrointetinal stromal tumors-definition，clinical，histological，immunohistochemical，and molecular genetic features and differential diagnose[J].Virchows Archiv，2001，438（1）：1-12.

[3]北京醫(yī)學會普外科專業(yè)委員會.北京市23所醫(yī)院2000年至2004年胃腸道間質(zhì)瘤臨床診治情況的調(diào)查和回顧性分析[J].中華外科雜志，2007，45（1）：47-49.

[4]Nilsson B，Bumming P，Meis-Kindblom J M，et al.Gastrointestinal stromal tumors：The incidence，prevalence，clinical course，and prognostication in the preimatinib mesylate era：A population-based study in western Sweden[J].Cancer，2005，103（4）：821-829.

[5]方松華，羅葉旋，孟磊，等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷[J].臨床放射學雜志，2002，21（4）：280-282.

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[7]顧雪梅，盛劍秋，孫曦.腔外型胃腸間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2008，18（9）：1029-1032.