抗生素對尿液細菌培養結果的影響

宋紅蓮

由于生活中不良習慣的影響，泌尿系統發生感染的幾率越來越高[1]。臨床中泌尿系統的感染的發病率僅次于呼吸道感染的發病率。泌尿系統感染這里指尿道和膀胱感染，尿液從膀胱通到體外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者緊密相連，尿道感染常會上行引發膀胱炎癥。泌尿系統感染來源于大腸桿菌，其盤踞陰道，并進占尿道。這些細菌見于所有女性身上。男性也會得此病，但較為罕見，男性泌尿系統感通常是由性病所引起。非特異性尿道炎及淋病兩種性病最常引起尿道和膀胱炎癥。泌尿系統感染作為一種常見感染疾病，但是患者尿液中細菌培養的陽性率比較低，特別是患者使用抗生素之后，使得陽性率明顯的降低[2]。就目前來看，應用于治療泌尿系統感染的方法頗多，如廣譜抗生素的使用、免疫抑制劑的使用、激素類藥物的使用、內科介入手段治療等，隨著科學的不斷發展和完善，治療方法日益增多，而這些層出不窮的治療方法卻是導致尿路感染的發生率一路上升的因素[2]。本院通過對44例泌尿系統感染患者抗生素使用前后尿液中細菌培養的陽性率，探究抗生素使用對患者尿液中細菌培養的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2012年10月收治的44例泌尿系統感染患者，所有患者經臨床癥狀及相關檢查確診。其中男19例，女25例，年齡8～81歲，平均年齡（42.1±3.7）歲，病程1個月～15年，平均病程（1.4±0.8）年。患者的臨床表現多為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，所有患者治療前的清潔離心中斷尿沉渣中的白細胞計數全部大于10 個 /HP。

1.2 細菌培養 患者先使用肥皂水清洗干凈外陰后，采用高錳酸鉀配比溶液對尿道口清洗消毒，采用浸潤碘伏消毒液的棉簽擦拭尿道口，分別在使用抗生素之前及使用之后1、3、5 d取患者晨尿中段尿放入無菌試管中[2]，將新鮮尿液即刻送往實驗室準備進行尿液培養。采用加液器分別取尿液5 μl，滴注在羊血瓊脂、麥康凱瓊脂與TM巧克力瓊脂的平板上，并用接種環進行連續刻線涂抹，待表層干燥之后，放置于35 ℃的環境下進行培養。觀察記錄各個平板上的生長菌落數，并準確計算細菌的總數[3]。在患者使用抗生素1 d后，在進行上述的接種之后，再取患者尿液1 ml加入到基礎肉湯2 ml中，放置于35 ℃環境下進行24 h增菌，然后轉接放置在羊血瓊脂平板上進行培養，觀察記錄培養的結果[4]。

1.3 觀察指標 在治療前、治療后1、3、5 d計算尿液細菌培養的陽性結果

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

44例泌尿系統發生感染的患者，在抗生素使用之前16例患者尿液細菌的培養結果為陽性，陽性檢出率是36.36%，抗生素使用1、3、5 d后分別有5、3、1例患者尿液細菌的培養結果為陽性，陽性檢出率分別是11.36%、6.82%、2.27%，抗生素使用前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近些年，由于人們不良的生活方式，泌尿系統感染發病率呈現上升趨勢，泌尿系統發生感染的原因非常多，臨床癥狀不夠典型[5]。泌尿系統感染不僅包括機體泌尿系統中某一器官發生感染，因為包括機體泌尿系統中的多個器官或者整個泌尿系統發生感染，除了一小部分是血源性感染之外，超過95%的是細菌由患者尿道、陰道入口向上到達膀胱使膀胱尿道發生感炎，嚴重患者者能夠引發腎盂腎炎[6]。現有的醫療水平下，對于尿路系統的感染的治療過程多數還是憑借臨床醫生對于該類疾病的多年經驗輔助以抗感染治療[7]。這種治療方法雖然近期看來是可以取得一定的療效，但是尿路感染病原菌眾多，且較為復雜多變，因此患者的臨床癥狀表現也大多不相同，在長期抗生素應用以后，本就復雜多變的致病菌株會產生耐藥性，增加新的耐藥菌株，導致原本有效的抗生素無力抗衡。因此，病情治療不徹底而引起的反復發作是必然之結果，隨著細菌的獲得性耐藥機制的迅猛發展，細菌的耐藥問題也隨之而復雜多變[8]。臨床中，對于泌尿系統感染的診斷，通常采取器械操作、留置導尿管等一系列的方法采集患者的尿樣進行細菌學檢驗[7]。但是因為免疫抑制劑、激素和廣譜抗生素廣泛的應用，泌尿系統發生感染的幾率明顯的上升，但是患者尿液中細菌的培養陽性率卻比較低，即使有人在嘗試使用分子生物學和生物信息學方法來確定感染機體的病原體，可是卻還沒有完全的確定疾病相關的特異性病原體生物標記，所以它的檢測特異性很低，不能作為臨床廣泛應用的實驗室檢測方法[9]。也有文獻利用尿分析試劑條來檢測亞硝酸鹽和中性粒細胞酯酶，該方法對與泌尿系統感染的診斷有較大幫助[10]，但還是不能明確檢測出與致病有關的相關病原體。而尿液培養可以彌補前述方法的不足之處，它通過尿液細菌培養可以明確致病的病原體的同時，還能夠分離出感染菌并可對感染菌進行藥物敏感性的試驗，從而科學指導臨床抗生素的使用，給予患者及時且有針對性的合理藥物治療，避免了抗生素濫用情況的發生，使得療效有很大提高，很大程度上減輕了患者和家屬的經濟和心理負擔，減少了復發的可能性，使治療更加徹底，患者不再痛苦，這對臨床治療來說具有里程碑式的意義。臨床中床一些醫師對患者盲目的使用大量抗生索，使得患者尿液細菌的培養陽性率出現更進一步的降低。所以在臨床中利用患者尿液中細菌培養陽性率來作為判定泌尿系統發生感染的關鍵指標，其準確性降低[8]。

為了有效防止把污染菌誤計錄為感染菌，在進行患者尿液的細菌培養過程中，不僅要求陽性必須達到一定的數量，好需要滿足增菌前后的二次培養能夠產生出一致的細菌[11]。在本文研究中對泌尿系統感染患者44例在抗生素使用前后的尿液作細菌培養，結果患者使用抗生素之前及使用1、3、5 d后尿液中細菌培養的陽性率分別是36.36%、11.36%、6.82%、2.27%，抗生素使用前后患者尿液中細菌培養的陽性率存在顯著性差異，且隨抗生素的使用時間延長細菌陽性率逐漸降低正，證明泌尿系統患者抗生素使用之后能夠明顯降低其尿液中細菌培養檢出率。

綜上所述，在抗生素使用后，患者尿液的細菌培養的陽性率出現降低，使用后時間越長陽性率則越低。其有效的解決方法是去患者尿液放入肉湯中進行增菌后然后進行培養，但是為了獲得更好的結果，仍需進一步進行研究。

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