臨床藥師在皮膚科開展藥學服務的實踐與體會

周俊霞

(湖北省黃石市第一人民醫院藥劑科，湖北 黃石 435001)

現階段，我國醫院的藥學服務模式正由傳統的保障供給型向為患者提供負責任的藥學服務轉變[1]，目的是為了使患者能得到及時、合理、經濟和安全的藥物治療。2011年1月衛生部、國家中醫藥管理局聯合頒發的《醫療機構藥事管理暫行規定》(衛醫政發[2011]11號)明確規定:“醫療機構應當配備臨床藥師，對患者進行用藥教育，指導患者安全用藥?！边@意味著開展臨床藥學工作、臨床藥師參與查房會診、參與危重患者的救治和病歷討論、參與臨床藥物治療方案的設計、指導合理用藥、提供用藥咨詢等服務模式是醫院藥學發展的主要方向[2]。我院是一家皮膚?？漆t院，在門診高峰期，醫生只能快速看病、診療、開藥，有的患者看病時間只有幾分鐘，患者對醫院服務質量滿意度不高。隨著我院門診藥房自動化系統流程的建設，藥學服務顯得尤為重要?，F結合自身從事的藥物咨詢窗口的咨詢服務工作，就臨床藥師在皮膚科藥學服務工作中的實踐與體會進行總結和交流。

1 開展藥學服務的意義重大

皮膚病為常見病、多發病。有的雖然病程短但起病急，患者多因不了解情況而容易激動;有的是慢性病，病情雖不嚴重，但影響儀容、社交、睡眠等正常生活，讓患者很煩惱，卻未必引起重視;有的不但病程長，而且病情復雜，內在的其他致病因素很多，減輕癥狀也很不容易，長期診療讓患者灰心喪氣。隨著藥物治療問題的日益增多，醫師了解藥物的作用機制、作用特點、不良反應以及藥物相互作用的需求越發迫切，患者和家屬對用藥的安全、有效、經濟提出了更高的要求，也迫切需要臨床藥師對患者的用藥提供個體化指導。因此，藥師結合自己的專業特長、在臨床為醫護人員和患者提供藥學服務，對于促進臨床合理用藥意義重大[3]。

2 臨床藥師應具備的基本素質[4]

臨床藥師要開展藥學服務工作，首先需具備嫻熟的藥學專業知識。美國臨床藥學協會(ACCP)定義，臨床藥師在衛生保健體系中是藥物治療專家[5]。這就要求臨床藥師應在治療團對中掌握最多、最深的藥學知識，這一點是臨床藥師參與到臨床治療團隊開展工作的基礎。除了藥學專業知識，應努力學習相關醫學專業知識，包括《診斷學》《內科學》《臨床診療指南》等，了解常見疾病的臨床表現與診斷、常用的輔助檢查，能看懂實驗室檢查單，了解生化檢查結果的臨床意義。其次，應具備必要的科研能力。這是臨床藥師工作和自我能力培養的延伸。具備必要的科研能力，是循證藥學的要求。具備良好的溝通能力，是臨床藥師在醫療團隊中的位置要求。

3 主要工作內容

3．1 參與藥物治療過程

臨床藥師可通過參與臨床藥物治療過程，充分發揮自身優勢，對藥物治療方案提出合理化建議，及時糾正臨床不合理用藥，減少不良反應發生，從而提高臨床治愈率。病例1，患者男，16歲，因左小腿部位化膿感染入院，最高體溫達38．2℃，脈搏75次/分，呼吸26次/分，血壓110/70 mm Hg，肝、腎功能無異常，左腿行走不便。入院前半月左小腿外傷，用清水沖洗后感染引起局部潰瘍，出現病變部位化膿、小腿腫脹，于2012年5月15日入院治療，醫生采用0．9%氯化鈉注射液500 mL加頭孢唑林注射液5．0 g、氧氟沙星注射液200 mL，靜脈滴注，并以50%MgSO4外敷治療。雖然50%MgSO4有局部消腫的作用，但不利與患者的及時痊愈。臨床藥師建議使用的有利于傷口愈合0．2%呋喃西林液對傷口進行外敷，醫師采納意見后，3 d后患者痊愈出院。病例2，患者女，73歲，因“植物人”狀態臥床在家5年，背部發生壓瘡而腐爛，醫師囑0．1%利凡諾液外敷創口。因利凡諾液見光易分解為有毒物質，不易保存，藥師建議使用0．2%呋喃西林液外敷傷口。3個月后，患者壓瘡部位長出新鮮肉芽。

3．2 為患者提供用藥教育與指導

合理用藥不僅與臨床醫師、護士的工作質量以及藥品的質量有關，而且與藥師工作質量與患者本人配合治療有關，因此對患者提供用藥教育與指導很有必要。做為一名臨床藥師，首先應了解患者對該疾病相關知識的認知度，再采用通俗易懂的語言，給患者介紹該藥物的治療目的、藥物之間可能的相互作用、如何使用、注意事項等[6]。

就病源開展用藥教育:如患者男，35歲，水泥廠工人，長期接觸水泥，嚴重的接觸性皮炎反復發作，每年來就診，用藥后情況有所改善，但不久又復發，影響正常的工作和生活，臨床藥師囑咐其不但要堅持治療和用藥，而且工作時要帶口罩和手套，必要時最好調換工作崗位。

就食物對藥物的影響開展用藥教育:如患者女，49歲，過敏性體質，因面部皮炎長年就診，不能使用任何市售化妝品。臨床藥師建議患者堅持治療的同時從改善飲食、增強體質入手，多吃營養食物，多運動，多休息，兩年后患者體質改善，過敏癥狀消失。

就藥物的貯存開展患者用藥教育:由于藥物有按周期和療程使用的特殊性，往往部分藥品由患者帶回家中保管。因此，臨床藥師應針對患者所用藥物講解如何保存和貯藏藥品，該避光的用黑塑料袋存放，該置陰涼處的要放冰箱冷藏柜保存，同時教育患者如何識別藥品是否變質。

指導患者對藥品不良反應的及時處理:有些皮膚科抗過敏藥服用后，多有嗜睡的副作用，建議患者晚上睡前服用，或不可從事需高度集中注意力的工作。皮膚科抗真菌類藥物長期服用后，對肝功能有損傷，建議患者需定期檢查肝功能等。

為患者提供詳細的用藥指導:如外敷藥物必須使用15～30min，灰指甲患者最好先將長菌的指甲挫掉再涂抹30%冰醋酸。某些白癲風患者，需要進行局部紫外線照射。涂抹外用藥時，應告知哪些藥物適合皮膚破損部位，哪些藥物適合未破損部位。對于某些免疫調節劑，應告知周期性使用方法等。

3．3 對患者進行藥學關懷

就診關懷:有的患者因某些原因回避診治，結果小病不治成大病。因此要鼓勵患者及時就診，以免病情嚴重化。如許多灰指甲患者就診時病情已非常嚴重，必須要做好宣傳工作，及時提醒患者就診治療。

心理關懷:有的皮膚病發病急，多表現為瘙癢，易引起患者煩躁、焦慮心理。就診時要給予患者精神上的支持和關愛，囑其控制情緒，保持平靜的心理，并鼓勵其少抓少摸，多用藥物治療。

生活關懷:有的皮膚病和飲酒、飲食都有關系，應指導患者注意飲食健康、個人衛生，勞逸結合，避免精神過多緊張和“不當一回事”的思想，不吃對藥物使用有影響的東西，如咖啡、茶、刺激性食物等。

用藥關懷:疥瘡每次治療不徹底容易引起反復發作，應告知患者在治療的同時要清洗衣物并堅持治療到痊愈為止、要全家人一起治療、要知道治療會引起哪些不良反應等，讓患者用得知情、滿意和放心。對于牛皮癬患者，也要鼓勵其積極治療，并告知此病并非傳染病，以免引起恐慌。

3．4 開展藥品不良反應監測

臨床藥師在開展臨床藥學服務工作的過程中，應密切關注藥品不良反應。對遇到的藥品不良反應進行認真登記、處理，并及時提醒臨床醫師和護師填報藥品不良反應報告表。

3．5 干預皮膚科激素外用藥[7]

激素藥是皮膚科常用藥物，如果使用不當，不僅會抑制機體的免疫能力，而且會加重病情，甚至誘發其他疾病。皮膚科外用藥中激素藥使用頻率較高，因此要對皮膚科激素外用藥進行干預，主要措施是電話回訪、處方點評。處方點評是根據2010年2月10日衛生部公布的《醫院處方點評管理規范(試行)》，其中要求各級醫院建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度。目前我院皮膚科抗生素使用比較合理，應著重對皮膚激素外用藥處方數及金額比率、重復用藥等方面進行點評。已設立藥物咨詢窗口開展用藥咨詢服務工作的，要加強知識宣傳與電話回訪，從而制訂藥物更合理應用的指導方案。對于一些激素外用藥用量大的患者進行電話回訪，并進行激素干預。

4 結語

臨床藥師肩負著患者安全用藥的重要使命，為患者提供全程化的藥學服務是全體臨床藥師共同的責任。作為一名臨床藥師進入臨床，首先要抱著學習的態度，不僅要學習日新月異的藥學知識，使自己在藥學知識方面做到精益求精，而且要學習臨床醫學知識，填補因臨床藥學知識欠缺造成的空白;同時，臨床藥師應主動與臨床醫師溝通、請教，以彌補自身臨床醫學知識的不足。通過學習與實踐的循環，逐漸進入臨床藥師角色，同時起到用藥監督的作用，從而發揮自身特長，保證臨床用藥安全、經濟、合理。

[1]馬一平．美國藥物治療管理服務項目的開展情況與藥師服務模式[J]．中國藥房，2012，23(9):854 －856．

[2]劉鑾妹．臨床藥師在消化科開展藥學服務的實踐與體會[J]．中國藥房，2012，23(10):953 －954．

[3]冷 萍，劉雅麗，孫 偉．臨床藥師在肝膽外科開展藥學服務的實踐和體會[J]．中國藥房，2010，21(46):4 412．

[4]方 歡，施惠海，儲德節．臨床藥師的基本素質、培養方法和工作模式[J]．中國藥房，2012，23(10):945 －947．

[5]Saseen JJ，Grady SE，Hanssen LB，et al．Future clinical pharmacy practitioners，should be board certified specialists[J]．Pharmacotherapy，2006，26(12):1 816－1 825．

[6]錢南萍，魏潤新，許 靜，等．臨床藥師對腫瘤化療患者的用藥教育[J]．中國藥房，2012，23(10):951 －952．

[7]汪 波，李嫦珍．皮膚科激素類外用藥干預前后比較分析[J]．中國醫院藥學雜志，2012，32(14):1 155 －1 156．